تشخيص احتشاء العضلة القلبية الحاد في وجود حصار الحزمة اليسرى LBBB
المصدر الأساسي: Sgarbossa EB et al. NEJM 1996; 334: 481-487. Modified: Smith SW. Ann Emerg Med 2012; 60: 766-776
معايير Sgarbossa (Sgarbossa EB وآخرون، NEJM 1996) — معايير تخطيط القلب الكهربائي لتشخيص احتشاء العضلة القلبية الحاد لدى المرضى الذين لديهم حصار الحزمة اليسرى (LBBB) أو إيقاع منظم كهربائياً، حيث المعايير القياسية لـ STEMI لا تعمل.
المعايير الثلاثة: (1) ارتفاع ST متوافق ≥1 mm في الاتجاهات ذات QRS الموجب — 5 نقاط؛ (2) انخفاض ST متوافق ≥1 mm في V1 أو V2 أو V3 — 3 نقاط؛ (3) ارتفاع ST غير متوافق ≥5 mm في الاتجاهات ذات QRS السالب — نقطتان. المجموع ≥3 نقاط — نوعية عالية لاحتشاء العضلة القلبية الحاد (90%).
معايير Smith المعدّلة (2012) تستبدل المعيار الثالث بمعيار تناسبي: ارتفاع ST غير متوافق ≥25% من عمق موجة QS. هذا يحسّن الحساسية بشكل كبير (80% مقابل 52%) مع الحفاظ على النوعية. التوجيهات الدولية ESC 2023 توصي بمعايير Smith المعدّلة كمعيار قياسي.
ارتفاع ST يوافق اتجاه المركب QRS (كلاهما موجب). هذا العلامة الأكثر نوعية، تظهر نادراً في LBBB غير المعقّد وتشير بقوة إلى احتشاء حاد.
انخفاض ST في V1–V3 حيث QRS سلبي بسبب الحصار. يعكس نقص تروية في الجدار الوحشي أو الخلفي.
ارتفاع ST معاكس لاتجاه QRS. في LBBB غير المعقّد، يكون الارتفاع عادة <5 mm. المعيار الحديث (Smith): النسبة ST/S ≤−0.25 أكثر دقة.
رجل 68 سنة، ألم صدري حاد منذ ساعتين. تخطيط القلب: LBBB (QRS 140 ms)، في V5–V6 ارتفاع ST بمقدار 2 mm مع QRS الموجب، في V1 انخفاض ST بمقدار 4 mm مع QRS السالب.
ارتفاع ST متوافق ≥1 mm (V5–V6) — 5 نقاط + انخفاض ST متوافق في V1 ≥1 mm — 3 نقاط = 8 نقاط.
المجموع ≥3، النوعية لاحتشاء العضلة القلبية الحاد عالية. التكتيك: تفعيل بروتوكول STEMI، تصوير أوعية إكليلية طارئ وتدخل PCI. بالتوازي — علاج مزدوج مضاد للصفيحات، مضاد تخثر، تروبونين متسلسل. LBBB + معايير Sgarbossa = مكافئ لـ STEMI.
معايير وصيغ مُثبَتة مع التفسير الكامل والأمثلة السريرية والمراجع. وصول مفتوح بدون تسجيل.
أكثر من 65 حاسبة · معايير وصيغ · تفسير مع ملاحظات التدبير