Diagnóstico de IAM en presencia de bloqueo de rama izquierda del haz de His
Fuente primaria: Sgarbossa EB et al. NEJM 1996; 334: 481-487. Modified: Smith SW. Ann Emerg Med 2012; 60: 766-776
Los criterios de Sgarbossa (Sgarbossa EB et al., NEJM 1996) son criterios electrocardiográficos para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio en pacientes con bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRI) o ritmo de marcapasos, situaciones en las que los criterios estándar de IAMCEST no son aplicables.
Tres criterios: (1) elevación concordante del ST ≥1 mm en derivaciones con QRS positivo: 5 puntos; (2) depresión concordante del ST ≥1 mm en V1, V2 o V3: 3 puntos; (3) elevación discordante del ST ≥5 mm en derivaciones con QRS negativo: 2 puntos. Suma ≥3 puntos: especificidad elevada para IAM (90%).
Los criterios modificados de Smith (2012) sustituyen el tercer criterio por uno proporcional: elevación discordante del ST ≥25% de la profundidad de la onda QS. Esto mejora significativamente la sensibilidad (80% vs. 52%) manteniendo la especificidad. Las guías ESC 2023 recomiendan los criterios modificados de Smith como estándar.
Varón de 68 años, dolor torácico agudo de 2 horas de evolución. ECG: BRI (QRS 140 ms), en V5–V6 elevación del ST de 2 mm con QRS positivo, en V1 depresión del ST de 4 mm con QRS negativo.
Elevación concordante del ST ≥1 mm (V5–V6): 5 puntos + depresión concordante del ST en V1 ≥1 mm: 3 puntos = 8 puntos.
Suma ≥3, especificidad para IAM elevada. Conducta: activación del protocolo IAMCEST, coronariografía urgente e ICP. En paralelo: terapia antiagregante dual, anticoagulante, troponina seriada. BRI + criterios de Sgarbossa = equivalente a IAMCEST.
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