Sus-décalage de ST concordant ≥1 mm dans les dérivations à QRS positif
Le ST est orienté dans le même sens que le QRS. Le signe le plus spécifique
Sous-décalage de ST concordant ≥1 mm en V1, V2 ou V3
Sous-décalage de ST dans les dérivations précordiales droites, où le QRS est négatif
Sus-décalage de ST discordant ≥5 mm dans les dérivations à QRS négatif
Sus-décalage >5 mm là où le QRS est orienté vers le bas. Modification moderne de Smith — rapport ST/S ≤−0,25
À propos de ce score
Les critères de Sgarbossa (Sgarbossa EB. et al., NEJM 1996) sont des critères ECG de diagnostic d'infarctus du myocarde aigu chez les patients présentant un bloc de branche gauche (BBG) ou un rythme électrostimulé, situations où les critères standards de STEMI ne fonctionnent pas.
Trois critères : (1) sus-décalage de ST concordant ≥ 1 mm dans les dérivations à QRS positif — 5 points ; (2) sous-décalage de ST concordant ≥ 1 mm en V1, V2 ou V3 — 3 points ; (3) sus-décalage de ST discordant ≥ 5 mm dans les dérivations à QRS négatif — 2 points. Un total ≥ 3 points indique une spécificité élevée pour l'IDM (90 %).
Les critères modifiés de Smith (2012) remplacent le 3ᵉ critère par un critère proportionnel : sus-décalage de ST discordant ≥ 25 % de la profondeur de l'onde QS. Ceci améliore nettement la sensibilité (80 % vs 52 %) tout en conservant la spécificité. Les recommandations internationales et l'ESC 2023 préconisent les critères modifiés de Smith comme standard.
Quand l'utiliser
Douleur thoracique aiguë + BBG à l'ECG — pour diagnostiquer l'IDM.
Rythme électrostimulé avec suspicion d'ischémie.
Décision de thérapie de reperfusion (thrombolyse vs ICP) chez les patients à QRS large.
Diagnostic différentiel IDM ancien/récent en présence de BBG préexistant.
Paramètres en détail
Sus-décalage de ST concordant ≥1 mm dans les dérivations à QRS positif
Le sus-décalage de ST est orienté dans le même sens que le complexe QRS principal. En présence de BBG, c'est rare et presque toujours synonyme d'IDM.
Sous-décalage de ST concordant ≥1 mm en V1, V2 ou V3
Sous-décalage de ST dans les dérivations précordiales droites (V1–V3) où le QRS est normalement négatif en BBG. Témoigne d'une ischémie postérieure.
Sus-décalage de ST discordant ≥5 mm dans les dérivations à QRS négatif
Sus-décalage de ST dans les dérivations à QRS négatif. Le seuil de 5 mm (critères originaux) manque de sensibilité. Le rapport ST/S ≤−0,25 (Smith) est plus performant.
Exemple clinique
Cas
Homme de 68 ans, douleur rétrosternale aiguë depuis 2 heures. ECG : BBG (QRS 140 ms), en V5–V6 sus-décalage de ST de 2 mm avec QRS positif, en V1 sous-décalage de ST de 4 mm avec QRS négatif.
Calcul
Sus-décalage de ST concordant ≥ 1 mm (V5–V6) — 5 points + sous-décalage de ST concordant en V1 ≥ 1 mm — 3 points = 8 points.
Interprétation et prise en charge
Total ≥ 3, spécificité élevée pour l'IDM. Conduite : activation du protocole STEMI, coronarographie et ICP en urgence. En parallèle — double antiagrégation plaquettaire, anticoagulant, troponine en série. BBG + critères de Sgarbossa = équivalent STEMI.
Limites et précautions
Sensibilité faible des critères originaux (52 %) — une partie des IDM authentiques est manquée. Utiliser les critères modifiés.
Chez les patients avec BBG ancien, une comparaison avec l'ECG de référence est nécessaire.
En cas de rythme électrostimulé, les critères sont formellement applicables mais la précision est moindre.
En présence de BBG intermittent, l'interprétation est complexe — évaluer uniquement pendant le bloc complet.
Questions fréquentes
Qu'est-ce qu'un sus-décalage « concordant » ?
La direction du décalage de ST coïncide avec le complexe QRS principal. En BBG, c'est rare et signifie presque toujours un IDM.
En quoi les critères modifiés de Smith sont-ils supérieurs aux originaux ?
Le critère 3 est remplacé par un critère proportionnel (≥ 25 % de QS). La sensibilité passe de 52 % à 80 % avec maintien de la spécificité à 95 %.
Applicable en cas de stimulation cardiaque ?
Formellement oui, la morphologie QRS ressemble au BBG. La précision est légèrement moindre — il est recommandé d'associer le dosage de troponine.
Que faire en cas de score 1–2 points ?
Zone grise. Troponine en série (0 h et 3 h), comparaison avec les ECG antérieurs, échocardiographie pour évaluer la contractilité régionale. En cas de suspicion clinique élevée — coronarographie.
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Aleksandr A. Aulov
Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical.
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Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.
Dernière révision clinique : 28.04.2026 ·
Auteur : Aleksandr A. Aulov,
Médecin, médecine interne ·
Source primaire : Sgarbossa EB et al. NEJM 1996; 334: 481-487. Modified: Smith SW. Ann Emerg Med 2012; 60: 766-776