Cardiologia

Critérios de Sgarbossa – Diagnóstico de IAM em BRE

Diagnóstico de IAM na presença de bloqueio de ramo esquerdo (BRE)

Fonte primária: Sgarbossa EB et al. NEJM 1996; 334: 481-487. Modified: Smith SW. Ann Emerg Med 2012; 60: 766-776

Aleksandr A. Aulov, Médico, clínica médica Última revisão clínica: 28.04.2026

Cálculo online

Elevação de ST concordante ≥1 mm em derivações com QRS positivo

ST aponta na mesma direção do QRS. Sinal mais específico

Depressão de ST concordante ≥1 mm em V1, V2 ou V3

Depressão de ST nas derivações precordiais direitas, onde o QRS é negativo

Elevação de ST discordante ≥5 mm em derivações com QRS negativo

Elevação >5 mm onde o QRS aponta para baixo. Modificação moderna de Smith — relação ST/S ≤−0,25

Sobre este escore

Os critérios de Sgarbossa (Sgarbossa EB et al., NEJM 1996) são critérios eletrocardiográficos para diagnóstico de infarto agudo do miocárdio em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE) ou ritmo de marca-passo, situações nas quais os critérios convencionais de IAMCSST não são aplicáveis.

Três critérios: (1) elevação de ST concordante ≥1 mm em derivações com QRS positivo — 5 pontos; (2) depressão de ST concordante ≥1 mm em V1, V2 ou V3 — 3 pontos; (3) elevação de ST discordante ≥5 mm em derivações com QRS negativo — 2 pontos. Soma ≥3 pontos — alta especificidade para IAM (90%).

Os critérios modificados de Smith (2012) substituem o terceiro critério por um proporcional: elevação de ST discordante ≥25% da profundidade da onda QS. Isso melhora significativamente a sensibilidade (80% vs 52%) mantendo a especificidade. As diretrizes ESC 2023 recomendam os critérios modificados de Smith como padrão.

Quando usar

Dor torácica aguda + BRE no ECG — para diagnóstico de IAM.
Ritmo de marca-passo com suspeita de isquemia.
Decisão sobre terapia de reperfusão (trombólise vs ICP) em pacientes com QRS alargado.
Diagnóstico diferencial entre IAM antigo/novo na presença de BRE preexistente.

Exemplo clínico

Caso

Homem de 68 anos, dor torácica aguda há 2 horas. ECG: BRE (QRS 140 ms), em V5–V6 elevação de ST 2 mm com QRS positivo, em V1 depressão de ST 4 mm com QRS negativo.

Cálculo

Elevação de ST concordante ≥1 mm (V5–V6) — 5 pontos + depressão de ST concordante em V1 ≥1 mm — 3 pontos = 8 pontos.

Interpretação e conduta

Soma ≥3, especificidade alta para IAM. Conduta: ativação do protocolo de IAMCSST, coronariografia de emergência e ICP primária. Em paralelo — terapia antiplaquetária dupla, anticoagulante, troponina seriada. BRE + critérios de Sgarbossa = equivalente a IAMCSST.

Limitações e precauções

Sensibilidade baixa dos critérios originais (52%) — perdem parte dos IAM verdadeiros. Usar os modificados.
Em pacientes com BRE antigo, é necessária comparação com ECG arquivado.
No ritmo de marca-passo os critérios são formalmente aplicáveis, mas a acurácia é menor.
No BRE intermitente a interpretação é complexa — avaliar apenas durante bloqueio completo.

Perguntas frequentes

O que é elevação «concordante»?

Direção do desnivelamento de ST coincide com a deflexão principal do QRS. No BRE isso é raro e quase sempre indica IAM.

Por que os modificados de Smith são melhores que os originais?

Critério 3 substituído por proporcional (≥25% do QS). Sensibilidade aumentou de 52% para 80% mantendo especificidade de 95%.

Aplicável em marca-passo?

Formalmente sim, a morfologia do QRS é similar ao BRE. Acurácia um pouco menor — recomenda-se associar com troponina.

O que fazer com soma de pontos 1–2?

Zona cinzenta. Troponina seriada (0 h e 3 h), comparação com ECGs prévios, ecocardiograma para avaliar contratilidade regional. Se suspeita clínica alta — coronariografia.

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Aleksandr A. Aulov Médico, clínica médica, Sechenov School — plataforma independente de educação médica. As calculadoras são compiladas a partir das publicações originais e diretrizes clínicas atuais. Os pontos de corte para interpretação seguem o estudo fonte, salvo indicação em contrário.

Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde. Não a utilize para autodiagnóstico ou autotratamento. As decisões de conduta são tomadas pelo médico assistente com base no quadro clínico completo do paciente individual.