Sgarbossa 标准 - LBBB 合并急性心肌梗死心电图诊断

Sgarbossa标准(Sgarbossa EB et al. NEJM 1996)是诊断左束支传导阻滞(LBBB)或起搏心律患者急性心肌梗死的心电图标准,可在常规STEMI标准失效时使用。

三项标准:(1)同向ST段抬高≥1 mm(QRS波正向导联)—5分;(2)同向ST段压低≥1 mm(V1、V2或V3导联)—3分;(3)不同向ST段抬高≥5 mm(QRS波负向导联)—2分。总分≥3分对急性心肌梗死特异性高(90%)。

Smith改良标准(2012)将第3项改为比例法:不同向ST段抬高≥QS波深度的25%。该方法显著提高灵敏度(80% vs 52%),特异性维持不变。ESC 2023指南推荐Smith改良标准作为当前诊断标准。

• 急性胸痛+心电图显示LBBB—用于急性心肌梗死诊断
• 起搏心律合并缺血可疑表现
• 宽QRS波患者决策再灌注治疗方式(溶栓 vs PCI)
• 既往LBBB患者鉴别陈旧性/新发心肌梗死

同向ST段抬高≥1 mm(QRS波正向导联)

ST段方向与QRS波主波一致的抬高。LBBB时罕见,几乎总提示急性心肌梗死

同向ST段压低≥1 mm(V1、V2或V3导联)

右胸导联(V1–V3)ST段压低,该处QRS波本应负向,同向压低高度特异

不同向ST段抬高≥5 mm(QRS波负向导联)

原始标准要求≥5 mm。Smith改良版:ST段抬高幅度≥QS波深度的25%(ST/S≤−0.25),提高灵敏度

• 原始标准灵敏度低(52%)—漏诊部分真性急性心肌梗死。应使用改良标准
• 陈旧性LBBB患者需对照既往心电图
• 起搏心律时标准形式上适用,但准确性略低
• 间歇性LBBB时判读困难—仅在完全阻滞时评估