الطوارئ والعناية المركزة

حاسبة درجة Wells للانصمام الرئوي (Wells Score for PE)

تقييم الاحتمالية السريرية للانصمام الرئوي

المصدر الأساسي: Wells PS et al. Thromb Haemost 2000; 83(3): 416-420

Aleksandr A. Aulov, طبيب، طب باطني آخر مراجعة سريرية: 28.04.2026

الحساب عبر الإنترنت

علامات سريرية للخثار الوريدي العميق (وذمة، ألم عند جس الأوردة العميقة)

الانصمام الرئوي أكثر احتمالاً من التشخيص البديل

معدل القلب > 100/دقيقة

عدم حركة ≥ 3 أيام أو جراحة خلال 4 أسابيع الماضية

خثار وريدي عميق أو انصمام رئوي سابق

نفث الدم

ورم خبيث (علاج خلال 6 أشهر الماضية أو رعاية ملطّفة)

عن هذا المعيار

درجة Wells للانصمام الرئوي (P. S. Wells وزملاؤه، Ann Intern Med، 2001) أداة سريرية لتقييم الاحتمالية قبل الاختبار للانصمام الرئوي. تُستخدم قبل طلب D-dimer و/أو CT-angiography الرئوية لفرز المرضى المشتبه بإصابتهم بالانصمام بشكل عقلاني.

تتضمن الدرجة 7 معايير بأوزان متفاوتة: علامات سريرية للخثار الوريدي العميق (3 نقاط)، الانصمام الرئوي أكثر احتمالاً من التشخيص البديل (3 نقاط)، معدل القلب > 100 (1.5)، عدم حركة/جراحة خلال 4 أسابيع الماضية (1.5)، خثار وريدي عميق أو انصمام رئوي سابق (1.5)، نفث الدم (1)، عملية سرطانية نشطة (1).

التفسير ذو المستويين: ≤ 4 — الانصمام الرئوي غير محتمل (يمكن استبعاده عبر D-dimer سلبي)، > 4 — الانصمام الرئوي محتمل (تصوير ضروري: CT-angiography أو تصوير ومضاني Q/V). توصيات ESC 2019 الحديثة تفضّل التفسير ذا المستويين كونه أبسط ودقيقاً بما يكفي.

متى يُستخدم

مريض يعاني من ضيق نفس حاد أو ألم جنبي أو نفث دم مبهم المنشأ.
مريض في فترة ما بعد الجراحة يعاني من تسرّع قلب أو نقص أكسجة أو إغماء غير مفسَّر.
اتخاذ قرار حول جدوى D-dimer (إذا أشارت الدرجة إلى احتمالية منخفضة).
اتخاذ قرار حول ضرورة CT-angiography رئوي — الطريقة الأساسية للتأكيد عند الاحتمالية العالية.

مثال سريري

الحالة

امرأة عمرها 55 عاماً، اليوم الخامس بعد رأب مفصل الركبة. تشكو من ضيق نفس حاد وآلام طاعنة في الصدر الأيمن مع الشهيق. الفحص: معدل القلب 108/دقيقة، ضغط الدم 130/80 mm Hg، SpO₂ 92% على الهواء، معدل التنفس 22/دقيقة، في الساق اليمنى — وذمة وألم على طول الأوردة العميقة. لا يوجد نفث دم.

الحساب

علامات خثار وريدي عميق (3) + الانصمام الرئوي أكثر احتمالاً من البديل (3) + معدل القلب > 100 (1.5) + عدم حركة/جراحة (1.5) = 9 نقاط.

التفسير والتدبير

احتمالية عالية قبل الاختبار للانصمام الرئوي. D-dimer لا يُجرى — سيكون إيجابياً بشكل شبه مؤكد. يُستطب CT-angiography رئوي إسعافي. بالتوازي — تقييم الشدة عبر PESI/sPESI وتخطيط صدى القلب. عند تأكيد الانصمام الرئوي — علاج مضاد للتخثر بجرعة كاملة.

المحددات والتحذيرات

ذاتية بند «الانصمام الرئوي أكثر احتمالاً من البديل» — دقة الدرجة تعتمد على الخبرة السريرية للطبيب.
عند الحوامل تُستخدم بتحفظ — D-dimer مرتفع فيزيولوجياً؛ تُستخدم خوارزميات معدّلة (YEARS، Wells للحوامل).
عند المسنين D-dimer القياسي غالباً إيجابي بغض النظر عن الانصمام الرئوي — يُطبَّق حد عمري (العمر × 10 ng/mL).
لا تقيّم شدة الانصمام الرئوي المؤكَّد — لهذا الغرض تُستخدم PESI أو sPESI.

الأسئلة الشائعة

أي إصدار نختار — ذو المستويين أم الثلاثة؟

التوصيات الحديثة تميل إلى ذي المستويين كونه أكثر عملية: ≤ 4 — استبعاد عبر D-dimer، > 4 — تصوير مباشرة.

إذا كانت Wells منخفضة، هل يمكن تخطي D-dimer؟

لا. يُستبعد الانصمام الرئوي بمزيج من الاحتمالية السريرية المنخفضة و D-dimer سلبي. بدون D-dimer الاستبعاد الرسمي غير ممكن.

Wells مقابل درجة Geneva — أيهما نستخدم؟

الدقة متقاربة. Geneva أكثر موضوعية (بدون بند ذاتي «الانصمام الرئوي أكثر احتمالاً»)، Wells أبسط وأسرع. اختر وفقاً لبروتوكول المستشفى.

هل يمكن استخدامها عند مريض بالداء الكلوي المزمن؟

الدرجة — نعم. المشكلة تنشأ في مرحلة CT-angiography بسبب اعتلال الكلية بالمُباين. عند GFR < 30 يُنظر في التصوير الومضاني التهوئة-تروية أو MR-angiography.

جميع الحاسبات السريرية في مكان واحد

معايير وصيغ مُثبَتة مع التفسير الكامل والأمثلة السريرية والمراجع. وصول مفتوح بدون تسجيل.

أكثر من 65 حاسبة · معايير وصيغ · تفسير مع ملاحظات التدبير

تصفح جميع الحاسبات

АА

Aleksandr A. Aulov طبيب، طب باطني, Sechenov School — منصة تعليم طبي مستقلة. الحاسبات مُجمَّعة من المنشورات الأصلية والإرشادات السريرية الحالية. عتبات التفسير تتبع الدراسة المصدرية ما لم يُذكر خلاف ذلك.

هذه الحاسبة مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية. لا تستخدمها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. قرارات التدبير يتخذها الطبيب المعالج بناءً على الصورة السريرية الكاملة للمريض.