Signos clínicos de TVP (edema, dolor a la palpación de venas profundas)
TEP más probable que diagnóstico alternativo
FC > 100/min
Inmovilización ≥ 3 días o cirugía en las últimas 4 semanas
TVP o TEP previos
Hemoptisis
Neoplasia maligna (tratamiento en los últimos 6 meses o paliativo)
Acerca de esta escala
La escala de Wells para tromboembolia pulmonar (P. S. Wells et al., Ann Intern Med, 2001) es un instrumento clínico de probabilidad pretest de TEP. Se utiliza antes de solicitar dímero D y/o angioTC pulmonar para realizar un triaje racional de pacientes con sospecha de embolia.
La escala incluye 7 parámetros con peso diferenciado: signos clínicos de TVP (3 puntos), TEP más probable que diagnóstico alternativo (3 puntos), FC > 100 (1.5), inmovilización/cirugía en las últimas 4 semanas (1.5), TVP o TEP previos (1.5), hemoptisis (1), proceso oncológico activo (1).
Interpretación de dos niveles: ≤ 4 — TEP improbable (se puede excluir con dímero D negativo), > 4 — TEP probable (se requiere imagen: angioTC o gammagrafía V/Q). Las guías actuales de la ESC 2019 prefieren la interpretación de dos niveles por ser más simple y suficientemente precisa.
Cuándo usar
Paciente con disnea de inicio agudo, dolor pleurítico o hemoptisis de origen no precisado.
Paciente postoperatorio con taquicardia, hipoxia o síncope inexplicado.
Decisión sobre la pertinencia de solicitar dímero D (si la escala indica baja probabilidad).
Decisión sobre la necesidad de angioTC pulmonar, método principal de verificación ante probabilidad alta.
Parámetros en detalle
Signos clínicos de TVP (edema, dolor a la palpación de venas profundas)
Edema unilateral de miembro inferior y dolor a la palpación del trayecto venoso profundo
TEP más probable que diagnóstico alternativo
Juicio clínico basado en el conjunto de síntomas, signos y contexto del paciente
FC > 100/min
Frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto en el momento de la evaluación
Inmovilización ≥ 3 días o cirugía en las últimas 4 semanas
Reposo en cama por 3 o más días consecutivos, o cirugía mayor en las 4 semanas previas
TVP o TEP previos
Episodio documentado previo de trombosis venosa profunda o tromboembolia pulmonar
Hemoptisis
Expectoración de sangre de origen respiratorio
Neoplasia maligna (tratamiento en los últimos 6 meses o paliativo)
Neoplasia activa con tratamiento en los últimos 6 meses o enfermedad en fase paliativa
Ejemplo clínico
Caso
Mujer de 55 años, quinto día tras artroplastia de rodilla. Refiere disnea de inicio súbito y dolor torácico punzante derecho con la inspiración. Exploración: FC 108/min, TA 130/80, SpO₂ 92 % en aire ambiente, FR 22/min; en pantorrilla derecha, edema y dolor a la palpación del trayecto venoso profundo. Sin hemoptisis.
Cálculo
Signos de TVP (3) + TEP más probable que alternativa (3) + FC > 100 (1.5) + inmovilización/cirugía (1.5) = 9 puntos.
Interpretación y manejo
Probabilidad pretest alta de TEP. No se solicita dímero D, dado que será casi con certeza positivo. Indicada angioTC pulmonar urgente. Paralelamente, valorar gravedad mediante PESI/sPESI y ecocardiografía. Si se confirma TEP, anticoagulación a dosis terapéutica.
Limitaciones y precauciones
Subjetividad del ítem «TEP más probable que alternativa»: la precisión de la escala depende de la experiencia clínica del médico.
En embarazadas se aplica con reservas: el dímero D está fisiológicamente elevado; se utilizan algoritmos adaptados (YEARS, Wells en embarazo).
En ancianos el dímero D estándar suele ser positivo independientemente de TEP; se aplica punto de corte ajustado por edad (edad × 10 ng/mL).
No valora la gravedad de TEP confirmada; para ello se usan PESI o sPESI.
Preguntas frecuentes
¿Qué versión elegir, de dos o tres niveles?
Las guías actuales se inclinan por la de dos niveles por ser más práctica: ≤ 4 — exclusión mediante dímero D, > 4 — imagen directa.
Si Wells es bajo, ¿se puede omitir el dímero D?
No. La TEP se excluye mediante la combinación de baja probabilidad clínica y dímero D negativo. Sin dímero D no es posible la exclusión formal.
Wells vs escala de Ginebra, ¿cuál usar?
La precisión es comparable. Ginebra es más objetiva (sin el ítem subjetivo «TEP más probable»), Wells es más simple y rápida. Elegir según el protocolo del centro.
¿Se puede usar en paciente con ERC?
La escala sí. El problema surge en la fase de angioTC por nefropatía por contraste. Con FG < 30 se considera gammagrafía V/Q o angio-RM.
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Aleksandr A. Aulov
Médico, medicina interna, Sechenov School — plataforma independiente de educación médica.
Las calculadoras se elaboran a partir de las publicaciones originales y las guías clínicas actuales. Los umbrales de interpretación siguen el estudio fuente, salvo que se indique lo contrario.
Esta calculadora está destinada a profesionales de la salud. No la utilice para autodiagnóstico o autotratamiento. Las decisiones de manejo las toma el médico tratante en función del cuadro clínico completo del paciente individual.
Última revisión clínica: 28.04.2026 ·
Autor: Aleksandr A. Aulov,
Médico, medicina interna ·
Fuente primaria: Wells PS et al. Thromb Haemost 2000; 83(3): 416-420