Urgences et soins intensifs

Échelle de Wells pour l'embolie pulmonaire

Évaluation de la probabilité clinique de l'embolie pulmonaire

Source primaire : Wells PS et al. Thromb Haemost 2000; 83(3): 416-420

Aleksandr A. Aulov, Médecin, médecine interne Dernière révision clinique : 28.04.2026

Calcul en ligne

Signes cliniques de thrombose veineuse profonde (œdème, douleur à la palpation des veines profondes)

Embolie pulmonaire plus probable qu'un diagnostic alternatif

Fréquence cardiaque > 100/min

Immobilisation ≥ 3 jours ou chirurgie dans les 4 dernières semaines

Antécédent de TVP ou d'embolie pulmonaire

Hémoptysie

Cancer actif (traitement dans les 6 derniers mois ou soins palliatifs)

À propos de ce score

L'échelle de Wells pour l'embolie pulmonaire (P. S. Wells et coll., Ann Intern Med, 2001) est un outil clinique d'évaluation de la probabilité pré-test d'EP. Elle est utilisée avant la prescription des D-dimères et/ou de l'angioscanner thoracique pour orienter rationnellement les patients suspects d'embolie.

L'échelle comporte 7 paramètres avec pondération différenciée : signes cliniques de TVP (3 points), EP plus probable qu'un diagnostic alternatif (3 points), FC > 100 (1,5), immobilisation/chirurgie dans les 4 dernières semaines (1,5), antécédent de TVP ou EP (1,5), hémoptysie (1), cancer actif (1).

Interprétation à deux niveaux : ≤ 4 — EP peu probable (peut être exclue par des D-dimères négatifs), > 4 — EP probable (imagerie nécessaire : angioscanner ou scintigraphie V/Q). Les recommandations actuelles ESC 2019 et internationales privilégient l'approche à deux niveaux comme plus simple et suffisamment précise.

Quand l'utiliser

Patient présentant une dyspnée aiguë, une douleur thoracique pleurétique ou une hémoptysie d'origine indéterminée.
Patient postopératoire avec tachycardie, hypoxie ou syncope inexpliquée.
Décision sur la pertinence des D-dimères (si l'échelle indique une probabilité faible).
Décision sur la nécessité d'un angioscanner thoracique — principal examen de confirmation en cas de probabilité élevée.

Exemple clinique

Cas

Femme de 55 ans, cinquième jour après arthroplastie du genou. Plainte de dyspnée aiguë et de douleur thoracique piquante droite inspiratoire. Examen : FC 108/min, PA 130/80 mm Hg, SpO₂ 92 % en air ambiant, FR 22/min, membre inférieur droit — œdème et douleur à la palpation des veines profondes. Pas d'hémoptysie.

Calcul

Signes de TVP (3) + EP plus probable qu'une alternative (3) + FC > 100 (1,5) + immobilisation/chirurgie (1,5) = 9 points.

Interprétation et prise en charge

Probabilité pré-test élevée d'EP. Les D-dimères ne sont pas réalisés — ils seront presque certainement positifs. Angioscanner thoracique en urgence indiqué. En parallèle — évaluation de la gravité par PESI/sPESI et échocardiographie. Si l'EP est confirmée — anticoagulation à dose curative.

Limites et précautions

Subjectivité du critère « EP plus probable qu'une alternative » — la précision de l'échelle dépend de l'expertise clinique du médecin.
Chez la femme enceinte, l'application se fait avec réserves — les D-dimères sont physiologiquement élevés ; des algorithmes adaptés sont utilisés (YEARS, Wells adapté à la grossesse).
Chez le sujet âgé, les D-dimères standard sont souvent positifs indépendamment de l'EP — un seuil ajusté à l'âge est appliqué (âge × 10 ng/mL).
N'évalue pas la gravité de l'EP confirmée — pour cela, PESI ou sPESI sont utilisés.

Questions fréquentes

Quelle version choisir — à deux ou trois niveaux ?

Les recommandations actuelles privilégient la version à deux niveaux comme plus pratique : ≤ 4 — exclusion par D-dimères, > 4 — imagerie d'emblée.

Si Wells est bas, peut-on se passer des D-dimères ?

Non. L'EP est exclue par l'association d'une probabilité clinique faible et de D-dimères négatifs. Sans D-dimères, l'exclusion formelle est impossible.

Wells vs score de Genève — lequel utiliser ?

Précision comparable. Le score de Genève est plus objectif (sans le critère subjectif « EP plus probable »), Wells est plus simple et rapide. Choisir selon le protocole de l'établissement.

Peut-on l'utiliser chez un patient avec insuffisance rénale chronique ?

L'échelle — oui. Le problème se pose au stade de l'angioscanner en raison de la néphropathie au produit de contraste. Si DFG < 30 mL/min, scintigraphie V/Q ou angio-IRM peuvent être envisagées.

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Aleksandr A. Aulov Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical. Les calculateurs sont élaborés à partir des publications originales et des recommandations cliniques actuelles. Les seuils d'interprétation suivent l'étude source sauf mention contraire.

Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.