急诊与重症医学

Wells 评分计算器 — 肺栓塞临床概率评估

评估肺栓塞临床概率

主要来源: Wells PS et al. Thromb Haemost 2000; 83(3): 416-420

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深静脉血栓形成临床体征(下肢肿胀、深静脉触痛)

肺栓塞可能性大于其他诊断

心率 > 100 次/分

制动 ≥ 3 天或近 4 周内手术

既往深静脉血栓或肺栓塞病史

咯血

恶性肿瘤(近 6 个月内治疗或姑息治疗)

Wells 肺栓塞评分(P. S. Wells 等,Ann Intern Med,2001)是评估肺栓塞验前概率的临床工具。用于 D-二聚体和/或 CT 肺动脉造影前对疑诊肺栓塞患者进行合理分层。

该评分包含 7 项参数,权重各异:深静脉血栓形成临床体征(3 分)、肺栓塞可能性大于其他诊断(3 分)、心率 > 100(1.5 分)、近 4 周内制动/手术(1.5 分)、既往深静脉血栓或肺栓塞(1.5 分)、咯血(1 分)、活动性恶性肿瘤(1 分)。

二分法解读:≤ 4 分为肺栓塞可能性小(D-二聚体阴性可除外),> 4 分为肺栓塞可能(需行影像学检查:CT 肺动脉造影或通气/灌注显像)。ESC 2019 指南及国际主流推荐采用二分法,更简便且准确性充分。

女性,55 岁,膝关节置换术后第 5 天。主诉急性起病呼吸困难及右侧吸气性胸痛。查体:心率 108 次/分,血压 130/80 mm Hg,SpO₂ 92%(空气),呼吸频率 22 次/分,右侧小腿肿胀,沿深静脉走行压痛。无咯血。

深静脉血栓体征(3)+ 肺栓塞可能性大于其他诊断(3)+ 心率 > 100(1.5)+ 制动/手术(1.5)= 9 分。

高度验前概率。无需检测 D-二聚体(术后几乎必然升高)。急诊行 CT 肺动脉造影。同时评估 PESI/sPESI 及超声心动图。若证实肺栓塞,立即启动全剂量抗凝治疗。

选择二分法还是三分法?

当前指南倾向二分法,更实用:≤ 4 分通过 D-二聚体除外,> 4 分直接影像学检查。

Wells 评分低能否跳过 D-二聚体?

不能。肺栓塞除外需同时满足低临床概率和 D-二聚体阴性。单凭 Wells 评分无法正式除外。

Wells vs Geneva 评分,如何选择?

准确性相当。Geneva 更客观(无主观条目),Wells 更简便快速。按所在医疗机构流程选用。

慢性肾脏病患者能否使用?

评分本身可用。问题在 CT 肺动脉造影对比剂肾病风险。肾小球滤过率 < 30 mL/min 时考虑通气/灌注显像或 MR 肺动脉造影。

经验证的评分与公式,配有完整解读、临床病例及文献来源。开放访问,无需注册。

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АА

Aleksandr A. Aulov 医师,内科, 谢切诺夫医学院 — 独立医学教育平台. 计算器依据原始文献和现行临床指南编制。解读阈值遵循原始研究,特殊情况另行说明。

本计算器仅供医疗专业人员使用。请勿用于自我诊断或自我治疗。治疗决策应由临床医生根据患者完整临床情况做出。