Emergência e Medicina Intensiva

Escore de Wells para Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Avaliação da probabilidade clínica pré-teste de tromboembolismo pulmonar

Fonte primária: Wells PS et al. Thromb Haemost 2000; 83(3): 416-420

Aleksandr A. Aulov, Médico, clínica médica Última revisão clínica: 28.04.2026

Cálculo online

Sinais clínicos de TVP (edema, dor à palpação de veias profundas)

TEP mais provável que diagnóstico alternativo

FC > 100/min

Imobilização ≥ 3 dias ou cirurgia nas últimas 4 semanas

TVP ou TEP prévios

Hemoptise

Neoplasia maligna (tratamento nos últimos 6 meses ou paliativo)

Sobre este escore

O Escore de Wells para tromboembolismo pulmonar (P. S. Wells et al., Ann Intern Med, 2001) é uma ferramenta clínica de probabilidade pré-teste de TEP. Utilizado antes da solicitação de D-dímero e/ou angiotomografia pulmonar para triagem racional de pacientes com suspeita de embolia.

O escore inclui 7 parâmetros com peso diferenciado: sinais clínicos de TVP (3 pontos), TEP mais provável que diagnóstico alternativo (3 pontos), FC > 100 (1,5), imobilização/cirurgia nas últimas 4 semanas (1,5), TVP ou TEP prévios (1,5), hemoptise (1), neoplasia ativa (1).

Interpretação em dois níveis: ≤ 4 — TEP improvável (pode ser excluído com D-dímero negativo), > 4 — TEP provável (necessária imagem: angioTC ou cintilografia V/Q). Diretrizes atuais da ESC 2019 preferem a estratificação em dois níveis por ser mais simples e suficientemente precisa.

Quando usar

Paciente com dispneia aguda, dor pleurítica ou hemoptise de origem indeterminada.
Paciente pós-operatório com taquicardia, hipoxemia ou síncope inexplicada.
Decisão sobre a indicação de D-dímero (quando o escore indica baixa probabilidade).
Decisão sobre necessidade de angiotomografia pulmonar — método principal de confirmação em alta probabilidade.

Exemplo clínico

Caso

Mulher de 55 anos, quinto dia após artroplastia de joelho. Queixa de dispneia aguda e dor torácica em pontada à direita durante inspiração. Exame físico: FC 108/min, PA 130/80 mm Hg, SpO₂ 92% em ar ambiente, FR 22/min; na perna direita — edema e dor à palpação ao longo das veias profundas. Sem hemoptise.

Cálculo

Sinais de TVP (3) + TEP mais provável que alternativa (3) + FC > 100 (1,5) + imobilização/cirurgia (1,5) = 9 pontos.

Interpretação e conduta

Alta probabilidade pré-teste de TEP. D-dímero não é solicitado — será quase certamente positivo. Indicada angiotomografia pulmonar urgente. Em paralelo — avaliação de gravidade por PESI/sPESI e ecocardiograma. Se confirmado TEP — anticoagulação em dose plena.

Limitações e precauções

Subjetividade do item «TEP mais provável que alternativa» — a precisão do escore depende da expertise clínica do médico.
Em gestantes aplica-se com ressalvas — D-dímero fisiologicamente elevado; utilizam-se algoritmos adaptados (YEARS, Wells adaptado para gravidez).
Em idosos o D-dímero padrão frequentemente é positivo independentemente de TEP — aplica-se ponto de corte ajustado à idade (idade × 10 ng/mL).
Não avalia gravidade do TEP confirmado — para isso utilizam-se PESI ou sPESI.

Perguntas frequentes

Qual versão escolher — dois ou três níveis?

Diretrizes atuais favorecem a estratificação em dois níveis por ser mais prática: ≤ 4 — exclusão via D-dímero, > 4 — imagem imediata.

Se Wells for baixo, pode-se dispensar o D-dímero?

Não. TEP é excluído pela combinação de baixa probabilidade clínica e D-dímero negativo. Sem D-dímero a exclusão formal não é possível.

Wells vs Escore de Genebra — qual usar?

Acurácia comparável. Genebra mais objetivo (sem item subjetivo «TEP mais provável»), Wells mais simples e rápido. Escolha conforme protocolo institucional.

Pode-se usar em paciente com DRC?

O escore — sim. O problema surge na angioTC devido a nefropatia por contraste. Com TFG < 30 mL/min consideram-se cintilografia ventilação-perfusão ou angio-RM.

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Aleksandr A. Aulov Médico, clínica médica, Sechenov School — plataforma independente de educação médica. As calculadoras são compiladas a partir das publicações originais e diretrizes clínicas atuais. Os pontos de corte para interpretação seguem o estudo fonte, salvo indicação em contrário.

Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde. Não a utilize para autodiagnóstico ou autotratamento. As decisões de conduta são tomadas pelo médico assistente com base no quadro clínico completo do paciente individual.