Clasificación del riesgo anestésico ASA
Fuente primaria: American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification
La escala ASA (American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification) es la evaluación estándar del estado físico del paciente antes de anestesia e intervención quirúrgica. En uso desde 1941, última revisión 2020.
Clases: I — paciente sano sin enfermedades sistémicas; II — enfermedad sistémica leve sin limitación funcional (HTA controlada, diabetes leve, obesidad grado I, tabaquismo); III — enfermedad sistémica grave con limitación funcional (diabetes descompensada, cardiopatía isquémica estable, EPOC moderada, IMC ≥ 40, ERC en diálisis); IV — enfermedad sistémica grave que amenaza la vida (angina inestable, IAM < 3 meses, insuficiencia cardíaca grave, sepsis); V — estado terminal, morirá en 24 horas sin cirugía; VI — muerte cerebral certificada (donante de órganos).
Sufijo E (Emergency) — cirugía de urgencia (eleva el riesgo). La escala es utilizada por anestesiólogos en la evaluación preoperatoria y se registra en la ficha anestésica. El estándar anestésico internacional y ASA 2020 constituyen el instrumento principal de estratificación perioperatoria.
La asignación del estadio ASA es una evaluación clínica del anestesiólogo basada en la historia, examen físico y datos de laboratorio disponibles. No es una suma de puntos sino un juicio global sobre el estado funcional del paciente.
Varón de 67 años, colecistectomía programada. Cardiopatía isquémica con angina estable clase funcional II, IAM hace 5 años, insuficiencia cardíaca clase funcional II con FE 50 %, HTA grado 2 con tres fármacos. Puede subir un tramo de escaleras sin síntomas.
Enfermedad sistémica grave (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, IAM previo), estable, con limitación funcional pero sin amenaza vital inmediata → clase III.
ASA III. Estrategia: consulta cardiológica preoperatoria, evaluación con RCRI (Revised Cardiac Risk Index), ecocardiografía, si hay sospecha de descompensación — revisión del plan. Anestesia: preferencia regional/combinada si es posible, monitorización hemodinámica invasiva, optimización intraoperatoria de la precarga, vigilancia postoperatoria con monitorización ampliada. Continuar betabloqueantes y estatinas; antiagregantes — decisión individualizada con el cirujano.
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