Classification du risque anesthésique ASA
Source primaire : American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification
La classification ASA (American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification) constitue l'évaluation standard du statut physique du patient avant anesthésie et intervention chirurgicale. Utilisée depuis 1941, dernière révision 2020.
Classes : I — patient en bonne santé sans maladie systémique ; II — maladie systémique légère sans limitation fonctionnelle (HTA contrôlée, diabète léger, obésité grade I, tabagisme) ; III — maladie systémique sévère avec limitation fonctionnelle (diabète décompensé, cardiopathie ischémique stable, BPCO modérée, IMC ≥ 40, IRC dialysée) ; IV — maladie systémique sévère menaçant le pronostic vital (angor instable, IDM < 3 mois, insuffisance cardiaque sévère, sepsis) ; V — état terminal, décès attendu dans les 24 heures sans intervention ; VI — mort cérébrale constatée (donneur d'organes).
Le suffixe E (Emergency) désigne une intervention en urgence (majore le risque). La classification est utilisée par les anesthésistes-réanimateurs lors de la consultation préopératoire et consignée dans la fiche d'anesthésie. Standards internationaux de l'ASA 2020 — outil principal de stratification périopératoire.
Classe physique déterminée par l'anesthésiste lors de la consultation préopératoire. La présence de plusieurs pathologies chroniques stables sans menace vitale immédiate oriente vers la classe III. Le suffixe E s'ajoute si l'intervention est urgente.
Homme de 67 ans, cholécystectomie programmée. Cardiopathie ischémique avec angor stable classe II, IDM il y a 5 ans, insuffisance cardiaque classe II avec FEVG à 50 %, HTA grade 2 sous trithérapie. Peut monter un étage sans symptômes.
Maladie systémique sévère (cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque, antécédent d'IDM), stable, avec limitation fonctionnelle mais sans menace vitale → classe III.
ASA III. Conduite : consultation cardiologique préopératoire, évaluation selon RCRI (Revised Cardiac Risk Index), échocardiographie, en cas de suspicion de décompensation — révision du plan opératoire. Anesthésie : privilégier anesthésie locorégionale/combinée si possible, monitorage hémodynamique invasif, optimisation de la précharge peropératoire, surveillance postopératoire sous monitorage étendu. Poursuite des bêtabloquants et statines ; antiagrégants — décision individualisée avec le chirurgien.
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