外科学

ASA 评分（ASA 物理状态分级）

评估术前全身状况及麻醉风险的 ASA 分级标准

主要来源: American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification

Aleksandr A. Aulov, 医学博士,内科最近临床审核: 2026年4月28日

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ASA 分级

关于本评分

ASA 评分（American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification）是麻醉和手术前评估患者生理状态的标准方法。自 1941 年起使用，最新修订版为 2020 年。

分级标准：I 级为无系统性疾病的健康患者；II 级为无功能受限的轻度系统性疾病（如控制良好的高血压、轻度糖尿病、I 度肥胖、吸烟）；III 级为伴有功能受限的重度系统性疾病（如失代偿期糖尿病、稳定型冠心病、中度 COPD、BMI ≥ 40、透析期 CKD）；IV 级为危及生命的重度系统性疾病（如不稳定型心绞痛、3 个月内急性心肌梗死、重度慢性心力衰竭、脓毒症）；V 级为终末期状态，不手术预计 24 小时内死亡；VI 级为已确诊脑死亡（器官捐献者）。

添加后缀 E（Emergency）表示急诊手术（会增加风险）。该分级由麻醉医师在术前访视时评估并记录在麻醉单中，是围术期危险分层的主要工具。

适用情况

任何需要麻醉的手术前的术前评估。
麻醉方案中的风险分层。
预测围术期病死率（大致为：I — 0.1%，II — 0.4%，III — 4.5%，IV — 25%，V — > 50%）。
决定术后观察场所（普通病房对比 ICU）。

参数详解

ASA 分级

选择与患者术前全身状态最相符的 ASA 分级。

临床病例

病例

67 岁男性，择期行胆囊切除术。既往冠心病伴稳定型心绞痛（Canadian Cardiovascular Society II 级），5 年前发生过心肌梗死，慢性心力衰竭 II 级（射血分数 50%），2 级高血压（正服用三种降压药）。可无症状登上一层楼梯。

计算

重度系统性疾病（冠心病、心力衰竭、既往心肌梗死），病情稳定，伴功能受限但未危及生命 → III 级。

解读与处理

ASA III 级。处理原则：术前心内科会诊，应用 RCRI（Revised Cardiac Risk Index）进行评估，行超声心动图检查；若怀疑病情失代偿则需重新评估方案。麻醉方式：尽可能优先考虑区域麻醉/复合麻醉，行有创血流动力学监测，术中优化前负荷，术后在高级监测条件下观察。继续使用β受体阻滞剂和他汀类药物；抗血小板药物需与外科医师共同个体化商议决定。

局限性与注意事项

主观性 — 不同的麻醉医师可能会给出不同的分级，可信度中等。
未考虑手术的类型和复杂性 — 相同 ASA 分级在不同手术中的风险差异显著。
未详细反映功能储备（评估此项需结合 METs、心肺运动试验）。
II 级和 III 级界限不够清晰 — 大多数患者落入 III 级，从而削弱了分层的精确性。

常见问题

ASA III E 中的“E”代表什么？

Emergency，代表急诊手术。可附加于 I–IV 级的任意级别。急诊状态会使围术期风险增加约 2 倍。

妊娠属于哪个级别？

正常妊娠本身通常为 ASA II 级（属于生理性变化）。若伴有子痫前期、合并并发症的妊娠期糖尿病则为 III 级。若为重度子痫前期或 HELLP 综合征则为 IV 级。

吸烟是划分至 II 级的依据吗？

主动吸烟属于 ASA II 级（根据 2014 年更新标准）。此前吸烟本身并不与 I 级矛盾。

ASA 与 RCRI 之间有什么关系？

ASA 是整体躯体评估，而 RCRI 是非心脏手术前的特定心脏风险分层工具。二者可并行使用。

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Aleksandr A. Aulov 医师,内科, 谢切诺夫医学院 — 独立医学教育平台. 计算器依据原始文献和现行临床指南编制。解读阈值遵循原始研究,特殊情况另行说明。

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