Medicina Interna

Calculadora de la escala de Centor-McIsaac

Evaluación de probabilidad de faringitis estreptocócica e indicación de antibióticos

Fuente primaria: McIsaac WJ et al. CMAJ 1998; 158(1): 75-83

Aleksandr A. Aulov, Médico, medicina interna Última revisión clínica: 28.04.2026

Cálculo en línea

Temperatura > 38 °C

Ausencia de tos

Edema / exudado amigdalar

Adenopatías cervicales anteriores dolorosas

Grupo etario

Acerca de esta escala

La escala de Centor (Centor RM et al., Med Decis Making 1981) es una evaluación clínica de la probabilidad de faringitis estreptocócica (SBHGA: estreptococo β-hemolítico del grupo A) en pacientes con odinofagia. Fue modificada por McIsaac (CMAJ 1998) añadiendo el componente etario, por lo que también se denomina 'Centor-McIsaac'.

Parámetros (1 punto cada uno): ausencia de tos, exudado amigdalar, temperatura > 38 °C, adenopatías cervicales anteriores aumentadas. McIsaac añade: edad 3-14 años (+1), 15-44 (0), ≥ 45 (−1). Rango de −1 a 5.

Interpretación: ≤ 0 — baja probabilidad de SBHGA, antibióticos no indicados; 1 — baja, no realizar test; 2-3 — moderada, test rápido o cultivo; ≥ 4 — alta, antibióticos empíricos justificados o test rápido. Las guías internacionales utilizan la escala para fundamentar el uso apropiado de antibióticos.

Cuándo usar

Odinofagia aguda — evaluación de necesidad de antibioterapia.
Decisión de realizar test rápido o cultivo faríngeo para SBHGA.
Documentación de justificación clínica al prescribir o no prescribir antibióticos (resistencia antimicrobiana).
Cribado en atención primaria y servicios de urgencias.

Parámetros en detalle

Temperatura > 38 °C

Temperatura > 38 °C — por anamnesis o en la consulta.

Ausencia de tos

AUSENCIA de tos otorga 1 punto (la presencia de tos reduce la probabilidad de SBHGA).

Edema / exudado amigdalar

Exudado o placas en amígdalas al examen físico.

Adenopatías cervicales anteriores dolorosas

Adenopatías cervicales anteriores aumentadas y dolorosas.

Grupo etario

Edad: 3-14 años (+1), 15-44 (0), ≥ 45 (−1).

Ejemplo clínico

Caso

Niña de 9 años, 2 días de fiebre hasta 38.5 °C, odinofagia, sin tos. Al examen: exudado amigdalar, adenopatías cervicales anteriores dolorosas aumentadas.

Cálculo

Edad 3-14 (1) + temperatura (1) + sin tos (1) + exudado (1) + adenopatías (1) = 5 puntos.

Interpretación y manejo

Alta probabilidad de SBHGA. Conducta: test rápido (si disponible) o cultivo faríngeo con inicio empírico de amoxicilina 50 mg/kg/día durante 10 días (o fenoximetilpenicilina). Si alergia a betalactámicos — macrólido (azitromicina) considerando resistencia regional. Terapia sintomática (paracetamol), vigilancia de complicaciones (absceso periamigdalino, glomerulonefritis postestreptocócica, fiebre reumática).

Limitaciones y precauciones

No diagnostica SBHGA con certeza — se requieren métodos bacteriológicos. La escala solo modifica la probabilidad pretest.
No distingue portación de SBHGA de infección verdadera — posible tratamiento excesivo de portadores.
Baja especificidad en niños — las faringitis virales frecuentemente imitan cuadros estreptocócicos.
No validada en pacientes inmunocomprometidos.

Preguntas frecuentes

¿A partir de qué puntuación prescribir antibióticos?

Según AAFP/IDSA: ≥ 4 — prescripción empírica justificada o test rápido previo. 2-3 — solo tras test positivo. 0-1 — no prescribir independientemente de la solicitud del paciente.

Centor vs McIsaac — ¿cuál usar?

McIsaac (con corrección etaria) es más precisa. Es la versión por defecto en las guías actuales.

¿Es aplicable en adultos > 45 años?

Es aplicable, pero edad ≥ 45 otorga −1 punto, reflejando la menor probabilidad de SBHGA con la edad. La mayoría de adultos con faringitis tienen etiología viral.

¿Qué hacer si el test rápido es negativo pero Centor es 4?

La sensibilidad de los test rápidos es ~85 %. Ante alta probabilidad clínica se recomienda cultivo faríngeo (gold standard), y puede justificarse antibiótico empírico hasta obtener el resultado.

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Aleksandr A. Aulov Médico, medicina interna, Sechenov School — plataforma independiente de educación médica. Las calculadoras se elaboran a partir de las publicaciones originales y las guías clínicas actuales. Los umbrales de interpretación siguen el estudio fuente, salvo que se indique lo contrario.

Esta calculadora está destinada a profesionales de la salud. No la utilice para autodiagnóstico o autotratamiento. Las decisiones de manejo las toma el médico tratante en función del cuadro clínico completo del paciente individual.