Le score de Centor (Centor RM. et al., Med Decis Making 1981) est un outil clinique d'évaluation de la probabilité d'une pharyngite à streptocoque β-hémolytique du groupe A (SBHGA) chez les patients présentant une odynophagie. Il a été modifié par McIsaac (CMAJ 1998) par ajout d'une composante liée à l'âge ; on parle donc également de « score de Centor–McIsaac ».
Paramètres (1 point chacun) : absence de toux, exsudat amygdalien, température > 38 °C, adénopathies cervicales antérieures. McIsaac ajoute : âge 3–14 ans (+1), 15–44 ans (0), ≥ 45 ans (−1). Score total : −1 à 5.
Interprétation : ≤ 0 — probabilité faible de SBHGA, antibiothérapie non indiquée ; 1 — probabilité faible, pas de test ; 2–3 — probabilité modérée, test de diagnostic rapide ou culture ; ≥ 4 — probabilité élevée, antibiothérapie empirique justifiée ou confirmation rapide. Les recommandations internationales utilisent ce score pour rationaliser la prescription antibiotique.
Quand l'utiliser
Odynophagie aiguë chez un patient — évaluation de l'indication d'une antibiothérapie.
Décision de réalisation d'un test de diagnostic rapide ou d'un prélèvement de gorge pour SBHGA.
Documentation de la justification clinique lors de la prescription ou du refus d'antibiothérapie (lutte contre l'antibiorésistance).
Dépistage en médecine ambulatoire et aux urgences.
Paramètres en détail
Température > 38 °C
Température > 38 °C — rapportée par le patient ou mesurée à la consultation.
Absence de toux
ABSENCE de toux donne 1 point (la présence de toux diminue la probabilité de SBHGA).
Œdème / exsudat amygdalien
Exsudat ou enduit purulent sur les amygdales à l'examen.
Adénopathies cervicales antérieures douloureuses
Adénopathies cervicales antérieures augmentées de volume et douloureuses.
Tranche d'âge
Âge : 3–14 ans (+1), 15–44 ans (0), ≥ 45 ans (−1).
Exemple clinique
Cas
Fillette de 9 ans, fièvre à 38,5 °C depuis 2 jours, odynophagie, absence de toux. Examen : exsudat amygdalien, adénopathies cervicales antérieures augmentées et douloureuses.
Probabilité élevée de SBHGA. Conduite : test de diagnostic rapide (si disponible) ou prélèvement de gorge avec mise en route empirique d'amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises pendant 10 jours (ou phénoxyméthylpénicilline). En cas d'allergie aux bêtalactamines : macrolide (azithromycine) en tenant compte des résistances locales. Traitement symptomatique (paracétamol), surveillance des complications (phlegmon périamygdalien, glomérulonéphrite post-streptococcique, rhumatisme articulaire aigu).
Limites et précautions
Ne permet pas un diagnostic de certitude de SBHGA — les méthodes bactériologiques restent nécessaires. Le score ne fait qu'augmenter ou diminuer la probabilité pré-test.
Ne distingue pas le portage asymptomatique de SBHGA de l'infection véritable — risque de traitement excessif des porteurs.
Spécificité faible chez l'enfant — les pharyngites virales miment souvent l'infection streptococcique.
Non validé chez les patients immunodéprimés.
Questions fréquentes
À partir de quel score prescrire une antibiothérapie ?
Selon l'AAFP/IDSA : ≥ 4 — prescription empirique justifiée ou test rapide préalable. 2–3 — uniquement après test positif. 0–1 — ne pas prescrire, quelle que soit la demande du patient.
Centor ou McIsaac — lequel utiliser ?
McIsaac (avec correction par l'âge) est plus précis. C'est la version par défaut dans les recommandations actuelles.
Applicable chez l'adulte > 45 ans ?
Oui, mais l'âge ≥ 45 ans donne −1 point, reflétant la diminution de la probabilité de SBHGA avec l'âge. La majorité des pharyngites de l'adulte sont d'origine virale.
Que faire si le test rapide est négatif alors que le score de Centor est de 4 ?
La sensibilité des tests rapides est ~85 %. En cas de forte probabilité clinique, une culture du prélèvement (référence) est recommandée, et une antibiothérapie empirique peut être justifiée en attendant le résultat.
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Aleksandr A. Aulov
Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical.
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Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.
Dernière révision clinique : 28.04.2026 ·
Auteur : Aleksandr A. Aulov,
Médecin, médecine interne ·
Source primaire : McIsaac WJ et al. CMAJ 1998; 158(1): 75-83