Pronóstico del hepatitis alcohólica y selección para corticoterapia
Fuente primaria: Forrest EH et al. Gut 2008; 57(5): 598-603
Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS, Forrest EH et al., Gut 2005) es una escala alternativa de gravedad de hepatitis alcohólica aguda. Utiliza 5 parámetros: edad, leucocitos, urea, cociente TP y bilirrubina, cada uno 1–3 puntos, total 5–15.
Interpretación: GAHS ≥ 9 indica hepatitis grave con mortalidad ~50 % a los 28 días sin tratamiento e indicación de corticosteroides; GAHS < 9 requiere terapia de soporte. Ventaja sobre Maddrey: incluye leucocitosis (refleja respuesta inflamatoria sistémica) y urea (indirectamente función renal).
Datos de validación muestran que GAHS tiene mayor sensibilidad para seleccionar pacientes que realmente se benefician de corticosteroides. Guías internacionales reconocen GAHS como alternativa a Maddrey. En la práctica muchos centros usan ambas escalas en paralelo.
Varón 52 años, hepatitis alcohólica grave. Leucocitos 18×10⁹/L, urea 9 mmol/L, cociente TP 1,8, bilirrubina 220 µmol/L.
Edad ≥ 50 (2) + leucocitos ≥ 15 (2) + urea ≥ 5 (2) + cociente TP 1,5–2,0 (2) + bilirrubina 125–250 (2) = 10.
GAHS ≥ 9: forma grave, mortalidad 28 días ~50 %. Indicación de corticosteroides (prednisolona 40 mg/día × 28 días con evaluación Lille día 7). En paralelo: tratamiento de dependencia alcohólica, soporte nutricional, profilaxis de infecciones.
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