Pronostic de l'hépatite alcoolique aiguë et sélection pour corticothérapie
Source primaire : Forrest EH et al. Gut 2008; 57(5): 598-603
Le Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS, Forrest EH. et al., Gut 2005) est une échelle alternative de sévérité de l'hépatite alcoolique aiguë. Il utilise 5 paramètres : âge, leucocytes, urée, rapport de TP et bilirubine — chacun noté de 1 à 3 points, total 5–15.
Interprétation : GAHS ≥ 9 — hépatite sévère avec mortalité ~50 % à J28 sans traitement et indication de corticothérapie ; GAHS < 9 — traitement de support. Avantage par rapport au score de Maddrey : prise en compte de l'hyperleucocytose (reflète la réponse inflammatoire systémique) et de l'urée (évalue indirectement la fonction rénale).
Selon les données de validation, le GAHS présente une meilleure sensibilité pour sélectionner les patients qui bénéficient réellement de la corticothérapie. Les recommandations internationales reconnaissent le GAHS comme une alternative au score de Maddrey. En pratique, de nombreux centres utilisent les deux scores en parallèle.
Homme de 52 ans, hépatite alcoolique sévère. Leucocytes 18×10⁹/L, urée 9 mmol/L, rapport de TP 1,8, bilirubine 220 µmol/L.
Âge ≥ 50 (2) + leucocytes ≥ 15 (2) + urée ≥ 5 (2) + rapport de TP 1,5–2,0 (2) + bilirubine 125–250 (2) = 10.
GAHS ≥ 9 — forme sévère, mortalité à J28 ~50 %. Indication de corticothérapie (prednisolone 40 mg/j × 28 jours avec évaluation par score de Lille à J7). En parallèle : sevrage alcoolique, support nutritionnel, prophylaxie des infections.
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