Categoría de riesgo de progresión de ERC (G + A)
Fuente primaria: KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Evaluation and Management of CKD
La matriz de riesgo KDIGO es una clasificación bidimensional del pronóstico de la enfermedad renal crónica basada en la combinación de FG y albuminuria. Introducida por KDIGO en las guías de 2012 y actualizada en 2024. Reemplaza la estadificación unidimensional basada solo en el FG, ya que la albuminuria predice de forma independiente la progresión de la ERC y los eventos cardiovasculares.
Categorías de FG: G1 (≥ 90), G2 (60–89), G3a (45–59), G3b (30–44), G4 (15–29), G5 (< 15). Categorías de albuminuria: A1 (< 30 mg/g), A2 (30–300 mg/g), A3 (> 300 mg/g). La combinación de categorías genera una matriz de colores: verde (riesgo bajo), amarillo (moderado), naranja (alto), rojo (muy alto).
Según la matriz se toman decisiones clave: frecuencia de seguimiento (2 veces/año en naranja, 4+ veces/año en rojo), necesidad de derivación a nefrología (naranja: valorar, rojo: obligatorio), intensidad del control de la presión arterial, elección de fármacos (inhibidores SGLT2, finerenona). Las guías internacionales de ERC utilizan la matriz como estándar de estratificación.
Categoría G basada en el filtrado glomerular estimado (FGe) en mL/min/1,73 m². Utilizar CKD-EPI u otra ecuación validada. El FG debe confirmarse en estado estable, sin cambios agudos.
Categoría A basada en el cociente albúmina/creatinina (ACR) en orina. Preferible muestra de orina matinal. Se requieren 2–3 determinaciones en 3 meses para confirmar albuminuria persistente.
Paciente de 65 años, diabetes tipo 2 de 15 años de evolución, FG por CKD-EPI 32 mL/min/1,73 m², cociente albúmina/creatinina en orina 450 mg/g.
FG 32 → G3b. Albuminuria 450 → A3. Combinación G3b A3 → zona roja de la matriz (riesgo muy alto).
Riesgo muy alto de progresión de la ERC, necesidad de terapia de sustitución renal y eventos cardiovasculares. Conducta: seguimiento obligatorio en nefrología, IECA/ARA-II a dosis máxima tolerada con presión arterial objetivo < 130/80, adición de inhibidor SGLT2 (dapagliflozina indicada con FG ≥ 25), si persiste albuminuria añadir finerenona, control glucémico (HbA1c < 7 % con bajo riesgo de hipoglucemia), estatina, abandono del tabaco. Control de FG y albuminuria cada 3 meses. Preparación para terapia de sustitución renal (acceso vascular, discusión de trasplante) al aproximarse a G4.
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