CKD 进展风险分类(G + A 分期)
主要来源: KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Evaluation and Management of CKD
KDIGO 风险矩阵是基于 GFR 与白蛋白尿联合的慢性肾脏病预后二维分类系统。由 KDIGO 在 2012 年指南中引入并于 2024 年更新。取代了仅基于 GFR 的单一分期,因为白蛋白尿可独立预测 CKD 进展和心血管事件。
GFR 分期:G1(≥ 90)、G2(60–89)、G3a(45–59)、G3b(30–44)、G4(15–29)、G5(< 15)。白蛋白尿分期:A1(< 30 mg/g)、A2(30–300 mg/g)、A3(> 300 mg/g)。分期组合形成颜色矩阵:绿色(低风险)、黄色(中度)、橙色(高)、红色(极高)。
矩阵指导核心决策:随访频率(橙色区每年 2 次、红色区每年 4 次以上)、肾内科转诊必要性(橙色区讨论、红色区必须)、血压控制强度、药物选择(SGLT2 抑制剂、非奈利酮)。国际 CKD 指南将矩阵作为分层标准。
基于标准化 GFR(mL/min/1.73 m²)分期,推荐使用 CKD-EPI 公式计算
基于尿白蛋白/肌酐比值(ACR,mg/g)分期,需晨尿或随机尿样本
患者 65 岁,2 型糖尿病 15 年,CKD-EPI 计算 GFR 32 mL/min/1.73 m²,尿白蛋白/肌酐 450 mg/g。
GFR 32 → G3b。白蛋白尿 450 → A3。组合 G3b A3 → 矩阵红区(极高风险)。
CKD 进展、肾脏替代治疗和心血管事件极高风险。策略:必须肾内科随访,ACEI/ARB 最大耐受剂量、目标血压 < 130/80 mm Hg,加用 SGLT2 抑制剂(达格列净适用于 GFR ≥ 25),白蛋白尿持续则加非奈利酮,血糖控制(HbA1c < 7% 且低血糖风险低时)、他汀、戒烟。每 3 个月监测 GFR 和白蛋白尿。接近 G4 时准备肾脏替代治疗(血管通路、讨论移植)。