Catégorie de risque de progression de l'IRC (G + A)
Source primaire : KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Evaluation and Management of CKD
La matrice de risque KDIGO est une classification bidimensionnelle du pronostic de la maladie rénale chronique, fondée sur l'association DFG et albuminurie. Introduite par KDIGO dans les recommandations 2012 et actualisée en 2024. Elle remplace la stadification unidimensionnelle basée uniquement sur le DFG — car l'albuminurie prédit de façon indépendante la progression de l'IRC et les événements cardiovasculaires.
Catégories de DFG : G1 (≥ 90), G2 (60–89), G3a (45–59), G3b (30–44), G4 (15–29), G5 (< 15). Catégories d'albuminurie : A1 (< 30 mg/g), A2 (30–300 mg/g), A3 (> 300 mg/g). La combinaison des catégories produit une matrice colorée : vert (risque faible), jaune (modéré), orange (élevé), rouge (très élevé).
La matrice oriente les décisions clés : fréquence de surveillance (2 fois/an en zone orange, 4+ fois/an en zone rouge), nécessité d'adresser au néphrologue (orange — à discuter, rouge — obligatoire), intensité du contrôle tensionnel, choix des molécules (inhibiteurs SGLT2, finérénone). Les recommandations internationales utilisent la matrice comme standard de stratification.
Patient de 65 ans, diabète de type 2 depuis 15 ans, DFG selon CKD-EPI 32 mL/min/1,73 m², rapport albumine/créatinine urinaire 450 mg/g.
DFG 32 → G3b. Albuminurie 450 → A3. Association G3b A3 → zone rouge de la matrice (risque très élevé).
Risque très élevé de progression de l'IRC, d'épuration extrarénale et d'événements cardiovasculaires. Conduite : suivi néphrologiquemandatoire, IEC/ARA2 à dose maximale tolérée avec PA cible < 130/80, ajout d'un inhibiteur SGLT2 (dapagliflozine indiquée si DFG ≥ 25), en cas de persistance de l'albuminurie — finérénone, contrôle glycémique (HbA1c < 7 % si faible risque d'hypoglycémie), statine, arrêt du tabac. Contrôle DFG et albuminurie tous les 3 mois. Préparation à l'épuration (abord vasculaire, discussion de la transplantation) à l'approche de G4.
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