Evaluación de la insuficiencia cardíaca en el infarto agudo de miocardio
Fuente primaria: Killip T, Kimball JT. Am J Cardiol 1967; 20(4): 457-464
La clasificación de Killip (Killip T., Kimball JT., Am J Cardiol, 1967) es la escala estándar de evaluación de la insuficiencia cardíaca aguda en el infarto de miocardio, basada en signos clínicos sin datos instrumentales.
Clase I: sin signos de IC. Mortalidad hospitalaria ~6%. Clase II: IC moderada — crepitantes húmedos en campos inferiores < 50%, tercer ruido, ingurgitación yugular. Mortalidad ~17%. Clase III: edema pulmonar — crepitantes > 50% campos. Mortalidad ~38%. Clase IV: shock cardiogénico — hipotensión (PAS < 90 mm Hg), signos de hipoperfusión (oliguria, confusión, extremidades frías). Mortalidad 60–80%.
La escala se utiliza al ingreso y en el seguimiento dinámico en UCI. Las guías de SCA y ESC 2023 recomiendan la clasificación de Killip como estándar de evaluación de la IC aguda en el contexto del IAM. Clase III–IV constituye indicación de terapia intensiva y consideración de soporte circulatorio mecánico.
La clasificación se basa en la exploración física: auscultación pulmonar (extensión de crepitantes húmedos), auscultación cardíaca (presencia de tercer ruido), presión arterial y signos de perfusión periférica. No requiere estudios de imagen ni laboratorio.
Varón de 71 años, IAMCEST anterior, ingreso 90 minutos desde inicio del dolor. FC 110/min, PA 95/60 mm Hg. Auscultación: crepitantes húmedos de burbuja fina en los 2/3 inferiores de ambos pulmones. SpO₂ 88% en aire ambiente. Conciencia preservada.
Crepitantes > 50% campos pulmonares con perfusión conservada = clase III.
Killip III (edema pulmonar, mortalidad hospitalaria ~38%). Conducta: oxigenoterapia con transición a CPAP/VMNI si empeoramiento, diuréticos (furosemida 40–80 mg i.v.), nitratos si hemodinámica conservada, ICP urgente (door-to-balloon < 90 min). Monitorización continua de la clase en UCI.
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