急性心肌梗死时心力衰竭的评估
主要来源: Killip T, Kimball JT. Am J Cardiol 1967; 20(4): 457-464
Killip 分级(Killip T., Kimball JT., Am J Cardiol, 1967)是评估心肌梗死时急性心力衰竭的标准分级,仅基于临床体征,无需辅助检查。
I 级:无心衰体征,住院期死亡率 ~6%。II 级:轻中度心衰 — 双肺下部湿啰音 < 50% 肺野、第三心音、颈静脉充盈,死亡率 ~17%。III 级:肺水肿 — 湿啰音 > 50% 肺野,死亡率 ~38%。IV 级:心源性休克 — 低血压(SBP < 90 mm Hg)、低灌注表现(少尿、意识改变、四肢湿冷),死亡率 60–80%。
该分级用于入院时评估和重症监护中的动态观察。ESC 2023 指南推荐 Killip 分级作为急性心肌梗死背景下急性心衰评估的标准。III–IV 级是重症治疗和考虑机械循环支持的指征。
根据体格检查选择相应的 Killip 级别。I 级:无湿啰音、无第三心音。II 级:湿啰音 < 50% 肺野或可闻第三心音、颈静脉充盈。III 级:湿啰音 > 50% 肺野。IV 级:低血压伴外周低灌注表现(少尿、意识改变、皮肤湿冷)。
男性 71 岁,前壁 STEMI,起病后 90 分钟入院。心率 110 次/分,血压 95/60 mm Hg。听诊双肺下 2/3 可闻湿性细啰音。SpO₂ 88%(室内空气)。神志清楚。
湿啰音 > 50% 肺野且灌注尚可 = III 级。
Killip III 级(肺水肿,住院期死亡率 ~38%)。处理:吸氧,恶化时改用 CPAP/无创通气;利尿剂(呋塞米 40–80 mg 静注);血流动力学允许时使用硝酸酯类;急诊 PCI(door-to-balloon < 90 分钟)。ICU 持续监测分级变化。