Cardiologia

Classificação de Killip para Insuficiência Cardíaca no IAM

Avaliação de insuficiência cardíaca no infarto agudo do miocárdio

Fonte primária: Killip T, Kimball JT. Am J Cardiol 1967; 20(4): 457-464

Aleksandr A. Aulov, Médico, clínica médica Última revisão clínica: 28.04.2026

Cálculo online

Classe de Killip

Sobre este escore

A classificação de Killip (Killip T., Kimball JT., Am J Cardiol, 1967) é uma escala padrão de avaliação da insuficiência cardíaca aguda no infarto do miocárdio, baseada em sinais clínicos sem dados instrumentais.

Classe I: sem sinais de IC. Mortalidade hospitalar ~6%. Classe II: IC moderada — estertores úmidos em bases < 50% dos campos pulmonares, B3, turgência jugular. Mortalidade ~17%. Classe III: edema pulmonar — estertores > 50% dos campos. Mortalidade ~38%. Classe IV: choque cardiogênico — hipotensão (PAS < 90 mm Hg), sinais de hipoperfusão (oligúria, confusão, extremidades frias). Mortalidade 60–80%.

A escala é utilizada na admissão e no acompanhamento dinâmico em UTI. As diretrizes ESC 2023 para SCA recomendam a classificação de Killip como padrão de avaliação da IC aguda no contexto do IAM. Classe III–IV é indicação de terapia intensiva e consideração de suporte circulatório mecânico.

Quando usar

Na admissão de paciente com IAM — parte obrigatória da documentação do prontuário.
Monitorização dinâmica nas primeiras 48–72 horas em UTI.
Prognóstico de mortalidade hospitalar e justificativa da intensidade da terapia.
Incorporação em escores de estratificação (TIMI, GRACE).

Parâmetros em detalhe

Classe de Killip

Avaliação clínica à beira do leito baseada em ausculta pulmonar, presença de B3, turgência jugular e sinais de hipoperfusão. Classe I: exame cardiovascular normal. Classe II: estertores crepitantes em bases ou terço inferior dos pulmões bilateralmente. Classe III: estertores difusos acima de 50% dos campos pulmonares. Classe IV: choque definido por PAS < 90 mm Hg com sinais de má perfusão tecidual (extremidades frias, oligúria < 30 mL/h, alteração do nível de consciência).

Exemplo clínico

Caso

Homem de 71 anos, IAMCSST anterior, admissão 90 minutos após início da dor. FC 110 bpm, PA 95/60 mm Hg. Ausculta — estertores crepitantes finos nos 2/3 inferiores de ambos os pulmões. SpO₂ 88% em ar ambiente. Consciência preservada.

Cálculo

Estertores > 50% dos campos pulmonares com perfusão preservada = classe III.

Interpretação e conduta

Killip III (edema pulmonar, mortalidade hospitalar ~38%). Conduta: oxigenoterapia com transição para CPAP/VNI se piora, diuréticos (furosemida 40–80 mg IV), nitratos se hemodinâmica estável, ICP primária urgente (door-to-balloon < 90 min). Monitorização contínua da classe em UTI.

Limitações e precauções

Não considera dados de ecocardiograma e biomarcadores — para quadro completo são necessários FE do VE, BNP/NT-proBNP, troponina.
Avaliação auscultatória é subjetiva; em pacientes com DPOC os estertores podem ser basais.
Não aplicável em pacientes sob VM.
Criada na era pré-reperfusão; mortalidade atual é menor devido a ICP e terapia otimizada.

Perguntas frequentes

O que considerar como «estertores > 50% dos campos pulmonares»?

Estertores crepitantes finos ou médios desde o nível dos ângulos inferiores das escápulas até os terços superiores bilateralmente. Apenas em bases — classe II.

Como Killip se relaciona com GRACE?

A classe de Killip é componente do escore GRACE para estratificação de risco em SCA. Quanto maior o Killip, maior a mortalidade prevista pelo GRACE.

Pode ser aplicada em IAMSST?

Sim, a escala é validada para todos os tipos de IAM. No IAMSST a IC aguda é menos frequente e a maioria dos pacientes permanece em classe I.

Com que frequência reavaliar a classe?

Na admissão, a cada alteração significativa da hemodinâmica e ao menos a cada 6 horas nas primeiras 24 horas.

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Aleksandr A. Aulov Médico, clínica médica, Sechenov School — plataforma independente de educação médica. As calculadoras são compiladas a partir das publicações originais e diretrizes clínicas atuais. Os pontos de corte para interpretação seguem o estudo fonte, salvo indicação em contrário.

Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde. Não a utilize para autodiagnóstico ou autotratamento. As decisões de conduta são tomadas pelo médico assistente com base no quadro clínico completo do paciente individual.