La classification de Killip (Killip T., Kimball JT., Am J Cardiol, 1967) est l'échelle standard d'évaluation de l'insuffisance cardiaque aiguë lors de l'infarctus du myocarde, fondée sur des signes cliniques sans recours aux données instrumentales.
Classe I : aucun signe d'IC. Mortalité hospitalière ~6 %. Classe II : IC modérée — râles humides dans les zones inférieures < 50 % des champs pulmonaires, B3, turgescence jugulaire. Mortalité ~17 %. Classe III : œdème pulmonaire — râles > 50 % des champs. Mortalité ~38 %. Classe IV : choc cardiogénique — hypotension (PAS < 90 mm Hg), signes d'hypoperfusion (oligurie, confusion, extrémités froides). Mortalité 60–80 %.
L'échelle est utilisée à l'admission et lors de la surveillance dynamique en unité de soins intensifs. Les recommandations ESC 2023 sur le SCA retiennent la classification de Killip comme référence pour l'évaluation de l'IC aiguë dans le contexte de l'IDM. Les classes III–IV constituent une indication à la réanimation et à la discussion d'une assistance circulatoire mécanique.
Quand l'utiliser
À l'admission d'un patient avec IDM — partie obligatoire du dossier médical.
Surveillance dynamique pendant les premières 48–72 heures en USI.
Prédiction de la mortalité hospitalière et justification de l'intensité thérapeutique.
Intégration dans les scores de stratification (TIMI, GRACE).
Paramètres en détail
Classe Killip
Évaluation clinique au lit du patient : auscultation pulmonaire, examen cardiovasculaire, signes de choc. Classe I : aucun signe auscultatoire ni hémodynamique. Classe II : râles crépitants bilatéraux limités aux bases, galop B3, turgescence veineuse jugulaire. Classe III : râles crépitants étendus au-delà de 50 % des champs pulmonaires. Classe IV : état de choc avec PAS < 90 mm Hg, marbrures, oligurie < 30 mL/h, troubles de conscience.
Exemple clinique
Cas
Homme de 71 ans, STEMI antérieur, admission 90 minutes après le début de la douleur. FC 110/min, PA 95/60 mm Hg. Auscultation : râles crépitants fins dans les 2/3 inférieurs des deux champs pulmonaires. SpO₂ 88 % en air ambiant. Conscience préservée.
Calcul
Râles > 50 % des champs pulmonaires avec perfusion conservée = classe III.
Interprétation et prise en charge
Killip III (œdème pulmonaire, mortalité hospitalière ~38 %). Conduite : oxygénothérapie avec passage à CPAP/VNI si aggravation, diurétiques (furosémide 40–80 mg IV), dérivés nitrés si hémodynamique tolérée, ICP primaire urgente (door-to-balloon < 90 min). Surveillance continue de la classe en USI.
Limites et précautions
Ne tient pas compte des données échocardiographiques ni des biomarqueurs — pour une évaluation complète, FEVG, BNP/NT-proBNP et troponine sont nécessaires.
L'évaluation auscultatoire est subjective ; chez les patients BPCO, les râles peuvent être pré-existants.
Non applicable chez les patients sous ventilation mécanique.
Créée à l'ère pré-reperfusion ; la mortalité actuelle est plus faible grâce à l'ICP et au traitement optimal.
Râles crépitants fins ou sous-crépitants s'étendant depuis les angles inférieurs des omoplates jusqu'aux zones supérieures, bilatéralement. Uniquement dans les zones inférieures = classe II.
Quel est le lien entre Killip et GRACE ?
La classe Killip est un composant du score GRACE pour la stratification du risque dans les SCA. Plus la classe Killip est élevée, plus la mortalité prédite par GRACE augmente.
Peut-on l'appliquer au NSTEMI ?
Oui, l'échelle est validée pour tous les types d'IDM. Dans le NSTEMI, l'IC aiguë est moins fréquente et la majorité des patients reste en classe I.
À quelle fréquence réévaluer la classe ?
À l'admission, lors de modifications hémodynamiques significatives et au minimum toutes les 6 heures pendant les premières 24 heures.
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Aleksandr A. Aulov
Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical.
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Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.
Dernière révision clinique : 28.04.2026 ·
Auteur : Aleksandr A. Aulov,
Médecin, médecine interne ·
Source primaire : Killip T, Kimball JT. Am J Cardiol 1967; 20(4): 457-464