Hepatología

Estadio de fibrosis METAVIR (F0–F4)

Estadio histológico de fibrosis hepática (biopsia)

Fuente primaria: Bedossa P, Poynard T. Hepatology 1996; 24(2): 289-293

Aleksandr A. Aulov, Médico, medicina interna Última revisión clínica: 28.04.2026

Cálculo en línea

Estadio F

Acerca de esta escala

El estadio de fibrosis METAVIR es una escala histológica para evaluar fibrosis hepática desarrollada por el METAVIR Cooperative Study Group francés (Bedossa P. et al., Hepatology 1996) para pacientes con hepatitis C crónica. Es utilizada por el patólogo sobre material de biopsia hepática.

La escala tiene 5 estadios: F0 — sin fibrosis; F1 — fibrosis portal sin septos; F2 — fibrosis portal con septos escasos; F3 — numerosos septos sin cirrosis («fibrosis avanzada»); F4 — cirrosis. F2 o superior se considera «fibrosis significativa» con consecuencias clínicas. F3–F4 es «fibrosis avanzada», donde cambian las decisiones terapéuticas y de seguimiento.

Escala paralela de actividad (necroinflamación): A0 — ausente, A1 — leve, A2 — moderada, A3 — grave. METAVIR es el estándar de evaluación en estudios sobre VHC y en la mayoría de laboratorios clínicos europeos. Alternativas — Knodell, Ishak (más detalladas).

Cuándo usar

Biopsia hepática en VHC o VHB crónico — informe estándar del patólogo.
Decisión sobre inicio o modificación de tratamiento en hepatitis crónica (aunque en la era de los AAD es menos crítico).
Cribado de CHC tras alcanzar F3–F4 — ecografía + AFP obligatorias cada 6 meses independientemente de RVS.
Estratificación para inclusión en ensayos clínicos.

Parámetros en detalle

Estadio F

El patólogo evalúa la arquitectura hepática, la extensión de septos fibrosos y la presencia de nódulos de regeneración. F0–F1: mínimo o nulo impacto clínico. F2: umbral de «fibrosis significativa». F3: fibrosis en puente extensa. F4: distorsión arquitectural completa con nódulos — cirrosis establecida.

Ejemplo clínico

Caso

Biopsia hepática en mujer de 52 años con VHC crónico: arquitectura conservada, infiltrado linfocitario marcado en tractos portales, formación de septos entre algunos tractos portales, sin lóbulos falsos.

Cálculo

Numerosos septos sin cirrosis = F3. Actividad del infiltrado linfocitario moderada = A2.

Interpretación y manejo

F3A2 — fibrosis avanzada, actividad moderada. Conducta: inicio urgente de AAD (incluso si hubo remisión previa — F3 es prioridad), cribado de CHC de por vida (ecografía + AFP cada 6 meses independientemente del éxito de AAD), valoración Child-Pugh ante sospecha de progresión a cirrosis. A las 12 semanas tras RVS — reevaluación no invasiva (FibroScan, FIB-4).

Limitaciones y precauciones

La biopsia es un procedimiento invasivo con riesgo de hemorragia y dolor; alternativas no invasivas (FibroScan) suelen ser suficientes.
Error de muestreo — la muestra representa 1/50000 del volumen hepático, puede no reflejar el cuadro global.
Variabilidad interobservador — dos patólogos pueden asignar estadios diferentes, especialmente F2 vs F3.
Actividad y fibrosis no siempre se corresponden — alta actividad con baja fibrosis y viceversa.

Preguntas frecuentes

¿F2 es grave?

Es «fibrosis significativa» — umbral a partir del cual la mayoría de protocolos recomiendan tratamiento (si la etiología es modificable). En VHC con AAD se trata cualquier estadio independientemente de F.

¿Se puede revertir F4?

La regresión completa de cirrosis es rara pero posible en algunos pacientes tras eliminar la causa (RVS en VHC, abstinencia en hepatopatía alcohólica). Más frecuente es la regresión parcial con mejoría funcional.

METAVIR vs Ishak — ¿cuál es más preciso?

Ishak (0–6) es más detallado para investigación. METAVIR (0–4) es más simple para la práctica habitual. Los laboratorios europeos usan predominantemente METAVIR.

¿Es necesaria la biopsia en la era de los AAD?

Se ha reducido drásticamente. La mayoría de decisiones se toman con marcadores no invasivos. La biopsia permanece ante datos contradictorios o etiología inusual.

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Aleksandr A. Aulov Médico, medicina interna, Sechenov School — plataforma independiente de educación médica. Las calculadoras se elaboran a partir de las publicaciones originales y las guías clínicas actuales. Los umbrales de interpretación siguen el estudio fuente, salvo que se indique lo contrario.

Esta calculadora está destinada a profesionales de la salud. No la utilice para autodiagnóstico o autotratamiento. Las decisiones de manejo las toma el médico tratante en función del cuadro clínico completo del paciente individual.