Hépatologie

Stade de fibrose METAVIR (F0–F4)

Stade histologique de fibrose hépatique (biopsie)

Source primaire : Bedossa P, Poynard T. Hepatology 1996; 24(2): 289-293

Aleksandr A. Aulov, Médecin, médecine interne Dernière révision clinique : 28.04.2026

Calcul en ligne

Stade F

À propos de ce score

Le stade de fibrose METAVIR est une échelle histologique d'évaluation de la fibrose hépatique développée par le METAVIR Cooperative Study Group français (Bedossa P. et coll., Hepatology 1996) pour les patients atteints d'hépatite C chronique. Utilisée par l'anatomopathologiste sur matériel de biopsie hépatique.

L'échelle comporte 5 stades : F0 — absence de fibrose ; F1 — fibrose portale sans septa ; F2 — fibrose portale avec rares septa ; F3 — nombreux septa sans cirrhose (« fibrose avancée ») ; F4 — cirrhose. F2 et au-delà sont considérés comme « fibrose significative » avec conséquences cliniques. F3–F4 — « fibrose avancée », modifiant les décisions thérapeutiques et de surveillance.

Échelle parallèle d'activité (nécro-inflammation) : A0 — absente, A1 — légère, A2 — modérée, A3 — marquée. METAVIR est le standard d'évaluation dans les études sur le VHC et dans la majorité des laboratoires européens. Alternatives — Knodell, Ishak (plus détaillées).

Quand l'utiliser

Biopsie hépatique dans l'hépatite C ou B chronique — rapport standard de l'anatomopathologiste.
Décision d'initier/modifier un traitement dans l'hépatite chronique (bien que moins critique à l'ère des AAD).
Dépistage du CHC après atteinte de F3–F4 — échographie + AFP obligatoires tous les 6 mois indépendamment de la RVS.
Stratification lors de l'inclusion dans les essais cliniques.

Paramètres en détail

Stade F

Stade F déterminé par l'anatomopathologiste selon l'architecture hépatique, la distribution et l'étendue de la fibrose. F0–F1 : fibrose minime ou absente. F2 : fibrose significative. F3 : fibrose avancée pré-cirrhotique. F4 : cirrhose constituée avec nodules de régénération et altération de l'architecture lobulaire.

Exemple clinique

Cas

Biopsie hépatique chez patiente de 52 ans avec VHC chronique : architecture préservée, infiltrat lymphocytaire marqué dans les espaces portes, formation de septa entre certains espaces portes, absence de faux-lobules.

Calcul

Nombreux septa sans cirrhose = F3. Activité de l'infiltrat lymphocytaire modérée = A2.

Interprétation et prise en charge

F3A2 — fibrose avancée, activité modérée. Conduite : initiation urgente d'AAD (même en cas de rémission antérieure — F3 est prioritaire), dépistage du CHC à vie (échographie + AFP tous les 6 mois indépendamment du succès des AAD), évaluation Child-Pugh si suspicion de passage en cirrhose. 12 semaines après RVS — réévaluation non invasive (FibroScan, FIB-4).

Limites et précautions

La biopsie est un acte invasif avec risque hémorragique et douleur ; les alternatives non invasives (FibroScan) sont souvent suffisantes.
Erreur d'échantillonnage — le fragment représente 1/50000 du volume hépatique, peut ne pas refléter l'ensemble.
Variabilité inter-observateur — deux anatomopathologistes peuvent attribuer des stades différents, surtout F2 vs F3.
L'activité et la fibrose ne sont pas toujours corrélées — activité élevée avec fibrose faible et inversement.

Questions fréquentes

F2 est-il grave ?

C'est une « fibrose significative » — seuil à partir duquel la plupart des protocoles recommandent un traitement (si l'étiologie est curable). Dans le VHC à l'ère des AAD, tous les stades sont traités indépendamment de F.

Peut-on inverser F4 ?

La régression complète d'une cirrhose est rare mais possible chez certains patients après élimination de la cause (RVS dans le VHC, abstinence dans la stéatohépatite alcoolique). Plus souvent : régression partielle avec amélioration de la fonction.

METAVIR vs Ishak — lequel est plus précis ?

Ishak (0–6) est plus détaillé pour la recherche. METAVIR (0–4) est plus simple en pratique courante. Les laboratoires utilisent majoritairement METAVIR.

La biopsie est-elle nécessaire à l'ère des AAD ?

Nettement moins. La plupart des décisions sont prises sur marqueurs non invasifs. La biopsie reste indiquée en cas de données contradictoires ou d'étiologie inhabituelle.

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Aleksandr A. Aulov Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical. Les calculateurs sont élaborés à partir des publications originales et des recommandations cliniques actuelles. Les seuils d'interprétation suivent l'étude source sauf mention contraire.

Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.