Hepatologia

Estágio de fibrose hepática — Escala METAVIR

Estágio histológico de fibrose hepática (biópsia)

Fonte primária: Bedossa P, Poynard T. Hepatology 1996; 24(2): 289-293

Aleksandr A. Aulov, Médico, clínica médica Última revisão clínica: 28.04.2026

Cálculo online

Estágio F

Sobre este escore

O estágio de fibrose METAVIR é uma escala histológica de avaliação da fibrose hepática, desenvolvida pelo grupo francês METAVIR Cooperative Study Group (Bedossa P. et al., Hepatology 1996) para pacientes com hepatite C crônica. É utilizada pelo patologista em material de biópsia hepática.

A escala possui 5 estágios: F0 — sem fibrose; F1 — fibrose portal sem septos; F2 — fibrose portal com septos raros; F3 — múltiplos septos sem cirrose (fibrose avançada); F4 — cirrose. F2 e superiores são considerados 'fibrose significativa' com consequências clínicas. F3–F4 representam 'fibrose avançada', na qual as decisões terapêuticas e de vigilância se modificam.

Escala paralela de atividade (necroinflamação): A0 — ausente, A1 — leve, A2 — moderada, A3 — acentuada. METAVIR é o padrão de avaliação em estudos sobre HCV e na maioria dos laboratórios clínicos europeus. Alternativas incluem Knodell e Ishak (mais detalhadas).

Quando usar

Biópsia hepática em HCV ou HBV crônico — relatório-padrão do patologista.
Decisão sobre início/modificação de terapia na hepatite crônica (embora na era dos DAA isto seja menos crítico).
Rastreamento de CHC após atingir F3–F4 — USG + AFP obrigatórios a cada 6 meses independentemente de RVS.
Estratificação para inclusão em estudos clínicos.

Exemplo clínico

Caso

Biópsia hepática em paciente de 52 anos com HCV crônico: arquitetura preservada, infiltrado linfocitário acentuado nos tratos portais, formação de septos entre alguns tratos portais, mas sem pseudolóbulos.

Cálculo

Múltiplos septos sem cirrose = F3. Atividade do infiltrado linfocitário moderada = A2.

Interpretação e conduta

F3A2 — fibrose avançada, atividade moderada. Conduta: início imediato de terapia com DAA (mesmo se houve remissão prévia — F3 é prioridade), rastreamento vitalício de CHC (USG + AFP a cada 6 meses independentemente do sucesso do DAA), avaliação por Child-Pugh se houver suspeita de progressão para cirrose. Após 12 semanas de RVS — reavaliação não invasiva (FibroScan, FIB-4).

Limitações e precauções

Biópsia é procedimento invasivo com risco de sangramento e dor; alternativas não invasivas (FibroScan) frequentemente são suficientes.
Erro de amostragem — a amostra representa 1/50000 do volume hepático, pode não refletir o quadro geral.
Variabilidade interobservador — dois patologistas podem atribuir estágios diferentes, especialmente F2 vs F3.
Atividade e fibrose nem sempre correspondem — alta atividade com fibrose baixa e vice-versa.

Perguntas frequentes

F2 é grave?

É 'fibrose significativa' — limiar a partir do qual a maioria dos protocolos recomenda terapia (se a etiologia for tratável). No HCV na era dos DAA, trata-se todos os estágios independentemente de F.

É possível reverter F4?

Regressão completa da cirrose é rara, mas alcançável em parte dos pacientes após eliminação da causa (RVS no HCV, abstinência na hepatopatia alcoólica). Mais frequentemente observa-se regressão parcial com melhora da função.

METAVIR vs Ishak — qual é mais preciso?

Ishak (0–6) é mais detalhado para objetivos científicos. METAVIR (0–4) é mais simples para a prática rotineira. Laboratórios brasileiros e europeus utilizam predominantemente METAVIR.

A biópsia é necessária na era dos DAA?

Reduziu drasticamente. A maioria das decisões é tomada com base em marcadores não invasivos. A biópsia permanece indicada em dados contraditórios ou etiologia incomum.

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Aleksandr A. Aulov Médico, clínica médica, Sechenov School — plataforma independente de educação médica. As calculadoras são compiladas a partir das publicações originais e diretrizes clínicas atuais. Os pontos de corte para interpretação seguem o estudo fonte, salvo indicação em contrário.

Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde. Não a utilize para autodiagnóstico ou autotratamento. As decisões de conduta são tomadas pelo médico assistente com base no quadro clínico completo do paciente individual.