Pronóstico de prolongación del QT en pacientes hospitalizados
Fuente primaria: Tisdale JE et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013; 6: 479-487
La escala de Tisdale (Tisdale JE et al., Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 2013) es una herramienta clínica para valorar el riesgo de prolongación del QTc en pacientes hospitalizados en UCI o unidades de cuidados intensivos. Es especialmente útil antes de prescribir fármacos que prolongan el QT en el hospital.
Utiliza 7 factores con puntuación ponderada: edad ≥ 68 años (1), sexo femenino (1), diuréticos de asa (1), potasio ≤ 3,5 mmol/L (2), QTc al ingreso ≥ 450 ms (2), IAM agudo (2), sepsis (3), insuficiencia cardíaca (3), uso de 1 fármaco que prolonga el QT (3), uso de ≥ 2 fármacos que prolongan el QT (6) — máximo 21 puntos.
Interpretación: ≤ 6 puntos — riesgo bajo (~15 %), 7–10 — riesgo moderado (~37 %), ≥ 11 — riesgo alto (~73 %). Ante riesgo alto se recomienda fármaco alternativo, monitorización ECG cada 8–12 horas, corrección activa de electrolitos (K > 4,0, Mg > 0,8 mmol/L).
Mujer de 74 años con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, ingresada por neumonía. Se prescriben azitromicina y furosemida. Potasio 3,3 mmol/L, QTc al ingreso 460 ms.
Edad ≥ 68 (1) + sexo femenino (1) + diurético de asa (1) + potasio ≤ 3,5 (2) + QTc ≥ 450 (2) + insuficiencia cardíaca (3) + 1 fármaco que prolonga el QT — azitromicina (3) = 13 puntos.
Riesgo alto de prolongación del QTc (~73 %). Conducta: sustituir azitromicina por antibiótico seguro (amoxicilina-clavulánico), corrección de hipopotasemia (KCl hasta objetivo ≥ 4,0 mmol/L), magnesio si < 0,8 mmol/L. Control ECG diario.
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