Pronostic d'allongement du QTc chez les patients hospitalisés
Source primaire : Tisdale JE et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013; 6: 479-487
Le score de Tisdale (Tisdale JE. et al., Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 2013) est un outil clinique d'évaluation du risque d'allongement du QTc chez les patients hospitalisés en soins intensifs ou en réanimation. Particulièrement pertinent avant la prescription de médicaments allongeant le QT en milieu hospitalier.
Il utilise 7 facteurs pondérés : âge ≥ 68 ans (1), sexe féminin (1), diurétiques de l'anse (1), kaliémie ≤ 3,5 mmol/L (2), QTc à l'admission ≥ 450 ms (2), infarctus aigu (2), sepsis (3), insuffisance cardiaque (3), 1 médicament allongeant le QT (3), ≥ 2 médicaments allongeant le QT (6) — maximum 21.
Interprétation : ≤ 6 points — risque faible (~15 %), 7–10 — risque intermédiaire (~37 %), ≥ 11 — risque élevé (~73 %). En cas de risque élevé : envisager un médicament alternatif, monitorage ECG toutes les 8–12 heures, correction active des électrolytes (K > 4,0, Mg > 0,8 mmol/L).
Femme de 74 ans, insuffisance cardiaque à FEVG altérée, admise pour pneumonie. Azithromycine et furosémide prescrits. Kaliémie 3,3 mmol/L, QTc à l'admission 460 ms.
Âge ≥ 68 (1) + sexe féminin (1) + diurétique de l'anse (1) + kaliémie ≤ 3,5 (2) + QTc ≥ 450 (2) + insuffisance cardiaque (3) + 1 médicament allongeant le QT — azithromycine (3) = 13 points.
Risque élevé d'allongement du QTc (~73 %). Conduite : remplacer l'azithromycine par un antibiotique sûr (amoxicilline-acide clavulanique), correction de l'hypokaliémie (KCl jusqu'à ≥ 4,0 mmol/L), magnésium si < 0,8 mmol/L. Contrôle ECG quotidien.
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