预测住院患者 QT 间期延长的风险
主要来源: Tisdale JE et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013; 6: 479-487
Tisdale 评分(Tisdale JE 等,Circ Cardiovasc Qual Outcomes,2013)是用于评估住院患者(尤其是重症监护病房)QTc 延长风险的临床工具,在使用 QT 延长药物前尤为重要。
该评分纳入 7 项加权因素:年龄 ≥ 68 岁(1 分)、女性(1 分)、袢利尿剂(1 分)、血钾 ≤ 3.5 mmol/L(2 分)、入院时 QTc ≥ 450 ms(2 分)、急性心肌梗死(2 分)、脓毒症(3 分)、心力衰竭(3 分)、使用 1 种 QT 延长药物(3 分)、使用 ≥ 2 种 QT 延长药物(6 分),总分最高 21 分。
结果判读:≤ 6 分为低危(约 15%)、7-10 分为中危(约 37%)、≥ 11 分为高危(约 73%)。高危患者建议更换替代药物、每 8-12 小时监测心电图、积极纠正电解质(血钾 > 4.0 mmol/L、血镁 > 0.8 mmol/L)。
74 岁女性,射血分数降低的心力衰竭患者,因肺炎入院。予阿奇霉素和呋塞米治疗,血钾 3.3 mmol/L,入院 QTc 460 ms。
年龄 ≥ 68 岁(1 分)+ 女性(1 分)+ 袢利尿剂(1 分)+ 血钾 ≤ 3.5(2 分)+ QTc ≥ 450(2 分)+ 心力衰竭(3 分)+ 1 种 QT 延长药物(阿奇霉素)(3 分)= 13 分。
高危(约 73% QTc 延长风险)。处理:更换阿奇霉素为安全抗生素(如阿莫西林-克拉维酸),纠正低钾血症(补钾至 ≥ 4.0 mmol/L),血镁 < 0.8 mmol/L 时补镁。每日复查心电图。