Oncologie

Score pronostique FIGO pour la maladie trophoblastique gestationnelle

Q: Que considérer comme chimiothérapie antérieure dans le score ?

Toute tentative de traitement antinéoplasique pour NTG confirmée ou suspectée, n'ayant pas abouti à une rémission. C'est un facteur de mauvais pronostic (4 points) qui oriente habituellement vers une polychimiothérapie.

Q: À quelle fréquence recalculer le score ?

Une fois avant l'instauration du traitement. En cas de résistance, réévaluation de la stratification et passage en risque élevé indépendamment du score initial.

Q: Quand proposer une chirurgie dans les NTG ?

En cas de résistance à la chimiothérapie (résection locale, hystérectomie), pour les histologies PSTT/ETT, en cas d'hémorragie utérine massive. La chirurgie complète la chimiothérapie sans la remplacer.

Q: Comment surveiller l'hCG après traitement ?

Hebdomadairement jusqu'à 3 valeurs normales consécutives, puis mensuellement pendant 6 mois, puis tous les 2 mois jusqu'à la fin de la première année. Contraception obligatoire pendant au moins 12 mois après normalisation de l'hCG.

Stratification risque faible vs élevé de la néoplasie trophoblastique gestationnelle

Source primaire : FIGO Oncology Committee. Int J Gynaecol Obstet 2002; 77(3): 285-287

Aleksandr A. Aulov, Médecin, médecine interne Dernière révision clinique : 28.04.2026

Calcul en ligne

Âge (ans)

Grossesse antérieure

Mois depuis la grossesse index

hCG avant traitement (UI/mL)

Taille maximale de la tumeur/métastase (cm)

Localisation des métastases

Nombre de métastases

Chimiothérapie antérieure en échec

À propos de ce score

Le score pronostique FIGO/OMS 2000 pour les néoplasies trophoblastiques gestationnelles (NTG) s'applique au choriocarcinome, à la môle invasive, aux tumeurs trophoblastiques épithélioïdes et du site placentaire. Il remplace les classifications OMS 1983 et Hammond antérieures.

Il utilise 8 facteurs : âge (< 40 = 0, ≥ 40 = 1), grossesse antérieure (môle, avortement, accouchement à terme), délai depuis la grossesse index (mois), hCG pré-thérapeutique, taille tumorale, localisation des métastases, nombre de métastases, échec d'une chimiothérapie antérieure. Chaque facteur vaut 0/1/2/4 points.

Stratification : ≤ 6 points = risque faible (monochimiothérapie par méthotrexate ou actinomycine D) ; ≥ 7 = risque élevé (polychimiothérapie EMA-CO et analogues). Sous traitement adapté, le taux de guérison du risque faible approche 100 %, celui du risque élevé 80–90 %. Les référentiels internationaux FIGO 2024 utilisent ce score comme standard de stratification.

Quand l'utiliser

NTG confirmée (histologie ou critères clinico-biologiques avec hCG persistante).
Stratification avant démarrage de la chimiothérapie — choix mono- ou polychimiothérapie.
Pronostic et information de la patiente.
Documentation de l'indication thérapeutique retenue.

Exemple clinique

Cas

Patiente de 32 ans, 3 mois après môle hydatiforme complète — plateau d'hCG (diagnostic de NTG). hCG 5500 UI/L, tumeur utérine 4 cm, 3 métastases pulmonaires de 1 cm, aucune chimiothérapie antérieure.

Calcul

Âge < 40 (0) + grossesse antérieure môle (0) + délai 3 mois (0) + hCG 10³–10⁴ (1) + tumeur 3–5 cm (1) + métastases pulmonaires (0) + 1–4 métastases (1) + absence de chimiothérapie antérieure (0) = 3 points.

Interprétation et prise en charge

Risque faible (≤ 6). Conduite à tenir : monochimiothérapie par méthotrexate (1 mg/kg IM 1 jour sur 2 × 4 doses avec acide folinique) ou actinomycine D. Cycle répété toutes les 2 semaines jusqu'à normalisation de l'hCG + 2–3 cycles de consolidation. Surveillance hCG hebdomadaire. En cas de résistance, passage à la polychimiothérapie EMA-CO. Guérison proche de 100 %.

Limites et précautions

Applicable uniquement aux NTG — pas aux autres tumeurs gynécologiques.
Les sous-types histologiques PSTT/ETT (tumeurs du site placentaire) répondent moins bien à la chimiothérapie quel que soit le score — chirurgie souvent nécessaire.
Ne tient pas compte des caractéristiques moléculaires de la tumeur.
Le score doit être interprété dans le cadre d'une évaluation multidisciplinaire incluant l'imagerie et l'expertise oncologique.

Questions fréquentes

Que considérer comme chimiothérapie antérieure dans le score ?

Toute tentative de traitement antinéoplasique pour NTG confirmée ou suspectée, n'ayant pas abouti à une rémission. C'est un facteur de mauvais pronostic (4 points) qui oriente habituellement vers une polychimiothérapie.

À quelle fréquence recalculer le score ?

Une fois avant l'instauration du traitement. En cas de résistance, réévaluation de la stratification et passage en risque élevé indépendamment du score initial.

Quand proposer une chirurgie dans les NTG ?

En cas de résistance à la chimiothérapie (résection locale, hystérectomie), pour les histologies PSTT/ETT, en cas d'hémorragie utérine massive. La chirurgie complète la chimiothérapie sans la remplacer.

Comment surveiller l'hCG après traitement ?

Hebdomadairement jusqu'à 3 valeurs normales consécutives, puis mensuellement pendant 6 mois, puis tous les 2 mois jusqu'à la fin de la première année. Contraception obligatoire pendant au moins 12 mois après normalisation de l'hCG.

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Aleksandr A. Aulov Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical. Les calculateurs sont élaborés à partir des publications originales et des recommandations cliniques actuelles. Les seuils d'interprétation suivent l'étude source sauf mention contraire.

Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.