妊娠滋养细胞肿瘤低危 vs 高危分层
主要来源: FIGO Oncology Committee. Int J Gynaecol Obstet 2002; 77(3): 285-287
FIGO/WHO 2000 妊娠滋养细胞肿瘤预后评分(FIGO/WHO Prognostic Score for Gestational Trophoblastic Neoplasia)用于绒癌、侵蚀性葡萄胎、上皮样滋养细胞肿瘤和胎盘部位滋养细胞肿瘤的风险分层,取代了早期的 WHO 1983 和 Hammond 评分系统。
该评分包含 8 项因素:年龄(< 40 岁计 0 分,≥ 40 岁计 1 分)、前次妊娠类型(葡萄胎、流产、足月产)、距指示妊娠间隔时间(月)、治疗前 hCG 水平、肿瘤最大直径、转移部位、转移灶数目、既往化疗失败史。每项计 0/1/2/4 分。
风险分层:≤6 分为低危(单药化疗,甲氨蝶呤或放线菌素 D);≥7 分为高危(多药联合化疗,EMA-CO 等方案)。正确治疗后,低危患者治愈率接近 100%,高危患者治愈率 80–90%。国际妇产科联盟 2024 指南继续将此评分作为标准分层工具。
年龄 ≥40 岁为不良预后因素
前次妊娠为足月产的预后较葡萄胎差
间隔时间越长提示肿瘤侵袭性越强
hCG 水平越高提示肿瘤负荷越大
肿瘤/转移灶越大预后越差
肝、脑转移为高危因素
转移灶数目越多预后越差
既往化疗失败提示耐药,为强烈的不良预后因素
女性,32 岁,完全性葡萄胎清宫后 3 个月,hCG 持续平台(诊断妊娠滋养细胞肿瘤)。hCG 5500 IU/L,子宫肿块 4 cm,肺转移 3 个病灶直径均约 1 cm,既往未接受化疗。
年龄 < 40 岁(0 分)+ 前次妊娠为葡萄胎(0 分)+ 间隔 3 个月(0 分)+ hCG 10³–10⁴(1 分)+ 肿瘤 3–5 cm(1 分)+ 肺转移(0 分)+ 转移灶 1–4 个(1 分)+ 无既往化疗史(0 分)= 3 分。
低危(≤6 分)。治疗方案:甲氨蝶呤单药化疗(1 mg/kg 肌注隔日 1 次共 4 剂,同时给予亚叶酸钙)或放线菌素 D。每 2 周重复 1 个周期,直至 hCG 正常化后再巩固 2–3 个周期。每周监测 hCG。若出现耐药则改用 EMA-CO 多药联合方案。治愈率接近 100%。