Calculateur de débit de perfusion de noradrénaline
Calcul du débit de perfusion de noradrénaline en mL/h selon dose, poids et dilution.
Source primaire : Российские КР по сепсису и септическому шоку (Минздрав РФ, 2022). Surviving Sepsis Campaign 2021. Стандартные разведения по протоколам ОРИТ.
Standard pour pousse-seringue — 50 mL ; pour perfuseur souvent 250 mL
mL
PERFUSION STANDARD
Valeurs calculées
Rythme visuel du goutte-à-goutte
L'animation clignote exactement à l'intervalle de goutte calculé.
À propos de ce score
La noradrénaline (Norepinephrine, NA) est le vasopresseur de première ligne dans le choc septique et autres chocs vasoplégiques. La Surviving Sepsis Campaign 2021 recommande sans équivoque la noradrénaline comme vasopresseur initial avec une PAM cible ≥ 65 mm Hg.
La prescription en réanimation se fait en dose µg/kg/min, mais le pousse-seringue se programme en mL/h — d'où la nécessité du calcul. Formule : débit (mL/h) = (dose × poids × 60) / concentration (µg/mL). La concentration se calcule comme (mg de médicament × 1000) / volume de solution en mL.
Dilutions standard : 4 mg de tartrate de noradrénaline (une ampoule 0,2 % — 2 mL) dans 50 mL de sérum physiologique pour pousse-seringue (concentration 80 µg/mL) ou 16 mg dans 250 mL (64 µg/mL) pour perfuseur. Fourchette thérapeutique : 0,05–0,5 µg/kg/min ; au-delà de 0,5 µg/kg/min il est recommandé d'ajouter de la vasopressine 0,03 UI/min en dose fixe (plutôt que de poursuivre la titration de NA), au-delà de 1 µg/kg/min — discuter adrénaline et hydrocortisone 200 mg/j.
Quand l'utiliser
Choc septique — après remplissage vasculaire initial de 30 mL/kg de cristalloïdes en cas de persistance de l'hypotension.
Choc cardiogénique avec composante vasoplégique prédominante (post-infarctus, post-chirurgie cardiaque).
Choc anaphylactique — après le premier bolus d'adrénaline en cas de persistance de l'hypotension.
Hypotension après rachianesthésie/péridurale en cas de réponse insuffisante à l'éphédrine/phényléphrine.
Paramètres en détail
Poids du patient
Masse corporelle du patient en kilogrammes. Chez les patients en obésité morbide, envisager l'utilisation du poids idéal ou du poids ajusté (selon le protocole de l'établissement).
Dose de noradrénaline
Dose cible en µg/kg/min. Initiale 0,05 ; thérapeutique 0,1–0,5 ; élevée 0,5–1,0 ; critique > 1,0. Titration — toutes les 2–5 minutes selon la PAS.
Médicament dans la solution
Quantité de noradrénaline dans la solution préparée. Standard — 4 mg (une ampoule 0,2 % — 2 mL) ou 8/16 mg pour dilutions concentrées.
Volume de la solution
Volume du solvant (sérum physiologique ou glucose 5 %). Standard pour pousse-seringue — 50 mL ; pour perfuseur — 100 ou 250 mL.
Exemple clinique
Cas
Homme de 70 ans en choc septique sur pneumonie communautaire. Poids 80 kg. Après 2,4 L de Ringer lactate, TA persistante à 78/45 (PAM 56). Noradrénaline prescrite à 0,1 µg/kg/min. Dilution prête — 4 mg dans 50 mL de sérum physiologique (pousse-seringue standard).
Calcul
Concentration : 4 mg × 1000 / 50 mL = 80 µg/mL. Débit : 0,1 × 80 × 60 / 80 = 6 mL/h. Régler le pousse-seringue sur 6 mL/h.
Interprétation et prise en charge
Dose initiale thérapeutique. Conduite : contrôle de la TA toutes les 5 minutes, si PAM cible ≥ 65 non atteinte — titration par paliers de 0,02–0,05 µg/kg/min. En parallèle : évaluation de l'adéquation du remplissage (PVC, lactate, diurèse ≥ 0,5 mL/kg/h), hémocultures, antibiothérapie à large spectre dans la première heure. Si dose > 0,5 µg/kg/min — ajouter vasopressine 0,03 UI/min.
Limites et précautions
La noradrénaline nécessite un abord veineux fiable — de préférence central (risque d'extravasation avec nécrose tissulaire en cas d'administration périphérique).
Chez les patients présentant une bradycardie sévère ou un bloc AV de haut degré, utiliser avec prudence — l'effet α peut aggraver le ralentissement réflexe.
Dans le choc hypovolémique (hémorragie, déshydratation) — mesure symptomatique, non traitement de la cause. En parallèle — traiter la source.
Le calculateur ne remplace pas l'évaluation clinique : la réponse du patient à la dose standard varie, une titration selon la clinique (TA, lactate, perfusion) est toujours nécessaire.
Questions fréquentes
Quelle dilution choisir — 4 mg/50 mL ou 16 mg/250 mL ?
4 mg/50 mL (80 µg/mL) — standard pour pousse-seringue, pratique pour titration fréquente et petites doses. 16 mg/250 mL (64 µg/mL) — pour perfuseur de grande contenance, pratique en cas de dose élevée stable. Les concentrations sont quasi équivalentes, choisir selon l'équipement.
Peut-on administrer par voie périphérique ?
Possible comme mesure temporaire avant pose d'un abord central, mais pas plus de 6 heures et à une concentration ne dépassant pas 16 µg/mL (= 4 mg dans 250 mL). En cas d'extravasation — arrêt immédiat, infiltration locale de phentolamine 5–10 mg dans 10–15 mL de NaCl.
Quand ajouter de la vasopressine ?
À partir d'une dose de NA > 0,25–0,5 µg/kg/min (SSC 2021). Vasopressine 0,03 UI/min en dose fixe. Cela réduit les besoins en NA et le risque d'arythmies.
À quelle fréquence recalculer la dose ?
Après chaque modification du poids dans le dossier, de la dilution ou en cas de changement hémodynamique significatif. Les pousse-seringues modernes peuvent calculer automatiquement avec un paramétrage correct du patient et du médicament.
Que faire en cas de dose > 1 µg/kg/min ?
Marqueur de choc vasoplégique sévère. Conduite : (1) vérifier l'adéquation du remplissage et traiter la source, (2) ajouter vasopressine, (3) hydrocortisone 200 mg/j en perfusion continue, (4) envisager adrénaline ou angiotensine II. Pronostic grave — discussion avec la famille.
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Aleksandr A. Aulov
Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical.
Les calculateurs sont élaborés à partir des publications originales et des recommandations cliniques actuelles. Les seuils d'interprétation suivent l'étude source sauf mention contraire.
Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.
Dernière révision clinique : 28.04.2026 ·
Auteur : Aleksandr A. Aulov,
Médecin, médecine interne ·
Source primaire : Российские КР по сепсису и септическому шоку (Минздрав РФ, 2022). Surviving Sepsis Campaign 2021. Стандартные разведения по протоколам ОРИТ.