Cálculo da velocidade de infusão de norepinefrina em mL/h por dose µg/kg/min, peso e diluição.
Fonte primária: Российские КР по сепсису и септическому шоку (Минздрав РФ, 2022). Surviving Sepsis Campaign 2021. Стандартные разведения по протоколам ОРИТ.
Padrão para bomba de seringa — 50 mL; em bomba de infusão frequentemente 250 mL
mL
INFUSÃO PADRÃO
Valores calculados
Ritmo visual do gotejamento
A animação pisca exatamente no intervalo de gotas calculado.
Sobre este escore
Norepinefrina (Norepinephrine, NA) — fármaco de primeira linha no choque séptico e outros choques vasoplégicos. A Surviving Sepsis Campaign 2021 recomenda inequivocamente norepinefrina como vasopressor inicial com PAM alvo ≥ 65 mm Hg.
A prescrição em terapia intensiva é dada em dose µg/kg/min, mas a bomba de infusão é programada em mL/h — daí a necessidade de conversão. Fórmula: velocidade (mL/h) = (dose × peso × 60) / concentração (µg/mL). A concentração é calculada como (mg do fármaco × 1000) / volume da solução em mL.
Diluições padrão: 4 mg de bitartarato de norepinefrina (uma ampola 0,2% — 2 mL) em 50 mL de solução salina para bomba de seringa (concentração 80 µg/mL) ou 16 mg em 250 mL (64 µg/mL) para bomba de infusão. Faixa terapêutica: 0,05–0,5 µg/kg/min; em >0,5 µg/kg/min recomenda-se adicionar vasopressina 0,03 U/min em dose fixa (não continuar titulação de NA), em >1 µg/kg/min — considerar epinefrina e hidrocortisona 200 mg/dia.
Quando usar
Choque séptico — após ressuscitação volêmica inicial de 30 mL/kg de cristaloides com persistência de hipotensão.
Choque cardiogênico com predomínio de componente vasoplégico (pós-infarto, pós-cirurgia cardíaca).
Choque anafilático — após primeiro bolus de epinefrina com persistência de hipotensão.
Hipotensão após anestesia raquidiana/peridural com resposta insuficiente a efedrina/fenilefrina.
Parâmetros em detalhe
Peso do paciente
Massa corporal do paciente em quilogramas. Para pacientes com obesidade mórbida considera-se o uso do peso ideal ou peso ajustado (depende do protocolo institucional).
Dose de norepinefrina
Dose alvo em µg/kg/min. Inicial 0,05; terapêutica 0,1–0,5; alta 0,5–1,0; crítica > 1,0. Titulação — a cada 2–5 minutos conforme SBP.
Fármaco na solução
Quantidade de norepinefrina na solução preparada. Padrão — 4 mg (uma ampola 0,2% — 2 mL) ou 8/16 mg em diluições concentradas.
Volume da solução
Volume da solução-veículo (solução salina ou glicose 5%). Padrão para bomba de seringa — 50 mL; para bomba de infusão — 100 ou 250 mL.
Exemplo clínico
Caso
Homem 70 anos com choque séptico por pneumonia comunitária. Peso 80 kg. Após 2,4 L de Ringer mantém PA 78/45 (PAM 56). Prescrita norepinefrina na dose 0,1 µg/kg/min. Diluição preparada — 4 mg em 50 mL de solução salina (bomba de seringa padrão).
Cálculo
Concentração: 4 mg × 1000 / 50 mL = 80 µg/mL. Velocidade: 0,1 × 80 × 60 / 80 = 6 mL/h. Programar bomba de seringa em 6 mL/h.
Interpretação e conduta
Dose inicial terapêutica. Conduta: controle de PA a cada 5 minutos, se não atingir PAM alvo ≥ 65 — titulação em 0,02–0,05 µg/kg/min. Em paralelo: avaliar adequação da infusão (PVC, lactato, diurese ≥ 0,5 mL/kg/h), hemoculturas, antibióticos de amplo espectro na primeira hora. Em dose > 0,5 µg/kg/min — adicionar vasopressina 0,03 U/min.
Limitações e precauções
Norepinefrina requer acesso venoso confiável — preferencialmente central (risco de extravasamento com necrose tecidual em acesso periférico).
Em pacientes com bradicardia grave ou BAV de alto grau usar com cautela — efeito α pode agravar lentificação reflexa.
No choque hipovolêmico (hemorragia, desidratação) — é medida sintomática, não trata a causa. Em paralelo — eliminar a fonte.
A calculadora não substitui avaliação clínica: a resposta do paciente à dose padrão varia, sempre é necessária titulação conforme quadro clínico (PA, lactato, perfusão).
Perguntas frequentes
Qual diluição escolher — 4 mg/50 mL ou 16 mg/250 mL?
4 mg/50 mL (80 µg/mL) — padrão de bomba de seringa, conveniente para titulação frequente e doses pequenas. 16 mg/250 mL (64 µg/mL) — para bomba de infusão de grande capacidade, conveniente em dose alta estável. Concentrações quase iguais, escolha conforme equipamento.
Pode ser infundido por acesso periférico?
Pode como medida temporária até obtenção de acesso central, mas não mais de 6 horas e em concentração não maior que 16 µg/mL (= 4 mg em 250 mL). Se extravasar — interromper imediatamente, infiltrar a zona com fentolamina 5–10 mg em 10–15 mL NaCl.
Quando adicionar vasopressina?
Em dose de NA > 0,25–0,5 µg/kg/min (SSC 2021). Vasopressina 0,03 U/min em dose fixa. Isso reduz a necessidade de NA e o risco de arritmias.
Com que frequência recalcular a dose?
Após cada alteração de peso no prontuário, da diluição ou em mudança significativa da hemodinâmica. Bombas de infusão modernas podem calcular automaticamente com configuração correta dos parâmetros do paciente e fármaco.
O que fazer em dose > 1 µg/kg/min?
É marcador de choque vasoplégico grave. Conduta: (1) verificar adequação da infusão e eliminação da fonte, (2) adicionar vasopressina, (3) hidrocortisona 200 mg/dia em infusão contínua, (4) considerar epinefrina ou angiotensina II. Prognóstico reservado — discutir com a família.
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Aleksandr A. Aulov
Médico, clínica médica, Sechenov School — plataforma independente de educação médica.
As calculadoras são compiladas a partir das publicações originais e diretrizes clínicas atuais. Os pontos de corte para interpretação seguem o estudo fonte, salvo indicação em contrário.
Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde. Não a utilize para autodiagnóstico ou autotratamento. As decisões de conduta são tomadas pelo médico assistente com base no quadro clínico completo do paciente individual.
Última revisão clínica: 28.04.2026 ·
Autor: Aleksandr A. Aulov,
Médico, clínica médica ·
Fonte primária: Российские КР по сепсису и септическому шоку (Минздрав РФ, 2022). Surviving Sepsis Campaign 2021. Стандартные разведения по протоколам ОРИТ.