根据剂量(µg/kg/min)、体重和药物浓度计算去甲肾上腺素输注速率(ml/h)
主要来源: Российские КР по сепсису и септическому шоку (Минздрав РФ, 2022). Surviving Sepsis Campaign 2021. Стандартные разведения по протоколам ОРИТ.
去甲肾上腺素(Norepinephrine, NA)是感染性休克和其他血管麻痹性休克的一线血管活性药物。Surviving Sepsis Campaign 2021明确推荐去甲肾上腺素作为起始血管升压药,目标平均动脉压 ≥ 65 mm Hg。
ICU医嘱以剂量µg/kg/min开具,但输注泵以ml/h编程,因此需要换算。公式:速率(ml/h) = (剂量 × 体重 × 60) / 浓度(µg/ml)。浓度计算:(mg药物 × 1000) / 溶液体积ml。
标准配制方案:去甲肾上腺素酒石酸盐 4 mg(一支 0.2% 安瓿 — 2 ml)加生理盐水至 50 ml用于注射泵(浓度 80 µg/ml),或 16 mg 加至 250 ml用于输注泵(64 µg/ml)。治疗范围:0.05–0.5 µg/kg/min;当 >0.5 µg/kg/min 时推荐加用血管加压素 0.03 U/min固定速率(而非继续滴定NA),当 >1 µg/kg/min 时应考虑加用肾上腺素和氢化可的松 200 mg/d。
患者体重,单位kg。对于病态肥胖患者,可考虑使用理想体重或校正体重(取决于本院方案)。
目标剂量,单位µg/kg/min。起始剂量 0.05;治疗剂量 0.1–0.5;高剂量 0.5–1.0;危重剂量 > 1.0。根据收缩压每 2–5 分钟滴定。
配制溶液中去甲肾上腺素总量。标准为 4 mg(一支 0.2% 安瓿 — 2 ml)或浓缩配制时 8/16 mg。
载体溶液体积(生理盐水或 5% 葡萄糖)。注射泵标准 50 ml;输注泵标准 100 或 250 ml。
70 岁男性,社区获得性肺炎合并感染性休克。体重 80 kg。输注 2.4 L 乳酸林格后血压仍为 78/45(平均压 56)。医嘱去甲肾上腺素 0.1 µg/kg/min。配制方案:4 mg 加生理盐水至 50 ml(标准注射泵)。
浓度:4 mg × 1000 / 50 ml = 80 µg/ml。速率:0.1 × 80 × 60 / 80 = 6 ml/h。设定注射泵速率为 6 ml/h。
治疗起始剂量。策略:每 5 分钟监测血压,未达到平均压 ≥ 65 时每次增加 0.02–0.05 µg/kg/min。同步措施:评估液体复苏充分性(CVP、乳酸、尿量 ≥ 0.5 ml/kg/h),采集血培养,首小时内给予广谱抗生素。剂量 > 0.5 µg/kg/min 时加用血管加压素 0.03 U/min。