Calcul du risque à 10 ans d'événements cardiovasculaires athéroscléreux (AHA PREVENT 2024)
Source primaire : Khan SS et al. Circulation 2024; 149(6): e430-e449. AHA PREVENT Equations
PREVENT (Predicting Risk of cardiovascular disease EVENTs) est le nouveau score AHA 2023 d'évaluation du risque à 10 et 30 ans d'événements cardiovasculaires athéroscléreux (ASCVD) et d'insuffisance cardiaque. Développé sur une cohorte de 6,6 millions de participants, il remplace les Pooled Cohort Equations de 2013.
Principales innovations de PREVENT : suppression du coefficient ethnique (qui surestimait le risque chez les Afro-Américains), intégration du DFG comme marqueur de maladie rénale chronique, extensions optionnelles pour HbA1c, rapport albuminurie/créatininurie et indice de défavorisation sociale. Le score prédit non seulement les événements ASCVD classiques mais aussi l'insuffisance cardiaque, essentiel chez les diabétiques et insuffisants rénaux chroniques.
Application : prévention primaire chez l'adulte de 30 à 79 ans sans ASCVD établie. Catégories de risque : < 5 % faible, 5-7,4 % intermédiaire, 7,5-19,9 % modéré, ≥ 20 % élevé. Décision de statine dès 7,5 %.
Homme de 55 ans, non fumeur, PA 140/85 (sous losartan), cholestérol total 5,9 mmol/L, HDL 1,1 mmol/L, pas de diabète, IMC 27, DFGe 78 mL/min/1,73 m².
Risque ASCVD à 10 ans selon PREVENT ≈ 12 % (modéré).
Risque ASCVD modéré à 10 ans. Indications : statine intensité modérée (atorvastatine 20 mg ou rosuvastatine 10 mg) avec cible LDL < 2,6 mmol/L. En parallèle : renforcement du contrôle tensionnel (cible < 130/80), perte pondérale, marche ≥ 150 min/semaine. Réévaluation à 3 mois.
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