Urgences et soins intensifs

Score SOFA – Évaluation de la défaillance multiviscérale

Évaluation de la défaillance multiviscérale (sepsis, réanimation)

Source primaire : Vincent JL et al. Intensive Care Med 1996; 22: 707-710. Singer M et al. JAMA 2016 (Sepsis-3)

Aleksandr A. Aulov, Médecin, médecine interne Dernière révision clinique : 28.04.2026

Calcul en ligne

Respiration (PaO₂/FiO₂, mm Hg)

Coagulation (plaquettes, ×10³/µL)

Foie (bilirubine, µmol/L)

Système cardiovasculaire

SNC (score de Glasgow)

Reins (créatinine, µmol/L)

À propos de ce score

SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) — échelle de référence pour l'évaluation de la défaillance d'organe chez les patients de réanimation. Développée par J.-L. Vincent et coll. (Intensive Care Med, 1996). Elle évalue six systèmes : respiratoire (PaO₂/FiO₂), coagulation (plaquettes), hépatique (bilirubine), cardiovasculaire (pression artérielle et recours aux vasopresseurs), système nerveux central (score de Glasgow), rénal (créatinine ou diurèse). Chaque système reçoit 0 à 4 points, score total 0 à 24.

Depuis le consensus Sepsis-3 (2016), le score SOFA est devenu central pour le diagnostic de sepsis : sepsis = infection suspectée + augmentation du SOFA ≥ 2 points par rapport à la valeur initiale. Le choc septique requiert en plus un support par vasopresseurs pour maintenir une PAM ≥ 65 mm Hg et un lactate > 2 mmol/L malgré un remplissage vasculaire adéquat.

Le score est utilisé quotidiennement en réanimation pour surveiller l'évolution de la défaillance d'organe et évaluer l'efficacité du traitement. Les recommandations internationales préconisent le SOFA comme standard en soins intensifs.

Quand l'utiliser

Patient en réanimation — surveillance quotidienne de la défaillance d'organe.
Diagnostic de sepsis selon les critères Sepsis-3 en présence d'une infection suspectée.
Pronostic chez les patients critiques — chaque augmentation du score est associée à une hausse de la mortalité.
Documentation de l'évolution sous traitement, justification d'une escalade thérapeutique (ventilation mécanique, dialyse, vasopresseurs).

Exemple clinique

Cas

Homme de 58 ans, 3ᵉ jour de réanimation pour pneumonie. PaO₂/FiO₂ 180 (sous ventilation mécanique FiO₂ 0,5). Plaquettes 80×10⁹/L. Bilirubine 45 µmol/L. Sous noradrénaline 0,1 µg/kg/min pour maintenir la pression artérielle. Score de Glasgow 13 (sous sédation). Créatinine 180 µmol/L.

Calcul

Respiration (P/F 180 sous VM — 3) + Coagulation (plaquettes 80 — 2) + Foie (bilirubine 45 — 1) + Hémodynamique (noradrénaline ≤ 0,1 — 3) + SNC (Glasgow 13 — 1) + Reins (créatinine 180 — 2) = 12 points.

Interprétation et prise en charge

Défaillance multiviscérale sévère. Mortalité estimée ~50 %. Conduite : optimisation de la ventilation mécanique, envisager l'épuration extrarénale si aggravation de la créatinine ou oligo-anurie, poursuite du support vasopresseur, correction de la coagulopathie. Réévaluation quotidienne — une augmentation ≥ 2 points par rapport au score initial indique une dégradation supplémentaire.

Limites et précautions

Nécessite des données biologiques — inadapté aux urgences préhospitalières et au service des urgences (utiliser qSOFA).
La sédation fausse l'évaluation du composant neurologique.
Une pathologie chronique (insuffisance rénale chronique sous dialyse, thrombopénie préexistante) génère un SOFA « initialement élevé » — privilégier l'analyse du delta, non de la valeur absolue.
Non spécifique d'une pathologie — reflète la défaillance d'organe globale.

Questions fréquentes

Quelle est la différence entre SOFA et qSOFA ?

qSOFA — dépistage préhospitalier et aux urgences (3 signes cliniques). SOFA — évaluation complète en réanimation avec bilan biologique (6 systèmes, 0 à 24 points).

Que signifie « delta SOFA ≥ 2 » ?

Augmentation du score ≥ 2 par rapport à la valeur initiale chez un patient infecté = sepsis selon les critères Sepsis-3. Si le SOFA initial est inconnu, on le considère égal à 0 pour les sujets sans antécédent.

À quelle fréquence recalculer le SOFA en réanimation ?

Au minimum quotidiennement. En cas de dégradation brutale — immédiatement après obtention de nouveaux résultats biologiques et réévaluation hémodynamique.

Comment évaluer le SNC chez les patients sédatés ?

Si possible, évaluer durant une fenêtre de sédation allégée. Si impossible — noter « non applicable » et ne pas comptabiliser ce composant dans le delta SOFA.

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Aleksandr A. Aulov Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical. Les calculateurs sont élaborés à partir des publications originales et des recommandations cliniques actuelles. Les seuils d'interprétation suivent l'étude source sauf mention contraire.

Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.