Hepatologia

APRI Calculator (AST to Platelet Ratio Index)

Avaliação não invasiva da fibrose hepática

Fonte primária: Wai CT et al. Hepatology 2003; 38(2): 318-326

Aleksandr A. Aulov, Médico, clínica médica Última revisão clínica: 28.04.2026

Cálculo online

TGO

U/L

LSN da TGO (limite superior da normalidade)

U/L

Plaquetas

10⁹/L

Sobre este escore

O APRI (AST to Platelet Ratio Index, Wai CT. et al., Hepatology 2003) é um marcador não invasivo simples de fibrose hepática, especialmente na infecção pelo HCV. Fórmula: APRI = (TGO/LSN × 100) / plaquetas (10⁹/L).

Interpretação: < 0,5 — baixa probabilidade de fibrose significativa (F2 ou superior); 0,5–1,5 — zona cinzenta; > 1,5 — provável fibrose significativa; > 2,0 — alta probabilidade de cirrose. A sensibilidade para fibrose significativa é de ~77% e a especificidade de ~72%.

Sua principal vantagem é a acessibilidade: utiliza apenas TGO e plaquetas de exames laboratoriais de rotina. Isso torna o APRI um teste de triagem valioso na atenção primária antes do encaminhamento para métodos mais precisos (FibroScan, FibroTest, biópsia). As diretrizes da OMS incluem o APRI e o FIB-4 como marcadores não invasivos padrão.

Quando usar

Triagem de fibrose em pacientes com HCV ou HBV crônicos.
Avaliação inicial na esteatose hepática (DRLNA/NAFLD) — estratificação antes do FibroScan.
Monitoramento seriado da resposta terapêutica (por exemplo, após terapia antiviral bem-sucedida para HCV).
Cenários de recursos limitados onde o FibroScan não está disponível.

Parâmetros em detalhe

TGO

Nível sérico de transaminase glutâmico-oxalacética (TGO / AST).

LSN da TGO (limite superior da normalidade)

Limite superior da normalidade para a TGO, conforme especificado pelo laboratório de análises clínicas.

Plaquetas

Contagem de plaquetas no sangue periférico.

Exemplo clínico

Caso

Mulher de 45 anos, HCV crônico, genótipo 1b, sem tratamento prévio. TGO 80 U/L (LSN 40), plaquetas 145×10⁹/L.

Cálculo

APRI = (80/40 × 100) / 145 = 200 / 145 = 1,38.

Interpretação e conduta

APRI de 1,38 — zona cinzenta entre fibrose significativa e normalidade. Conduta: avaliação complementar com FibroScan ou biópsia para estadiamento preciso. Paralelamente, iniciar terapia antiviral de ação direta (DAA). Após resposta virológica sustentada (RVS), repetir o APRI em 12 semanas: espera-se redução significativa.

Limitações e precauções

A zona cinzenta de 0,5 a 1,5 abrange uma proporção significativa de pacientes, exigindo métodos diagnósticos adicionais.
A TGO pode estar elevada por outras causas (miocardite, trauma muscular), distorcendo o resultado.
Trombocitopenia de outra etiologia (púrpura trombocitopênica imune, hiperesplenismo) eleva o APRI na ausência de fibrose.
Menos preciso na doença hepática steatótica associada à disfunção metabólica (NAFLD), onde o FIB-4 ou o NFS (NAFLD Fibrosis Score) apresentam melhor desempenho.

Perguntas frequentes

APRI vs FIB-4: qual é melhor?

O FIB-4 é mais preciso na NAFLD e em idosos. O APRI foi desenvolvido historicamente para o HCV. Na prática clínica, ambos são calculados e avaliados em conjunto.

A partir de qual valor de APRI devo indicar o FibroScan?

Qualquer valor na zona cinzenta (0,5–1,5) na vigência de suspeita de doença hepática crônica é indicação para realização de FibroScan.

O APRI se altera após o tratamento do HCV?

Sim, nos pacientes com resposta virológica, o APRI diminui significativamente entre 12 e 48 semanas após a RVS. A manutenção de valores elevados de APRI após a RVS justifica investigação adicional para carcinoma hepatocelular.

O APRI pode ser utilizado em crianças?

Com cautela; é preferível o uso de escores pediátricos específicos. O APRI padrão foi validado para adultos.

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Aleksandr A. Aulov Médico, clínica médica, Sechenov School — plataforma independente de educação médica. As calculadoras são compiladas a partir das publicações originais e diretrizes clínicas atuais. Os pontos de corte para interpretação seguem o estudo fonte, salvo indicação em contrário.

Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde. Não a utilize para autodiagnóstico ou autotratamento. As decisões de conduta são tomadas pelo médico assistente com base no quadro clínico completo do paciente individual.