Neurologia

4AT – Triagem Rápida de Delirium

Triagem rápida de delirium à beira do leito

Fonte primária: Bellelli G et al. Age Ageing 2014; 43(4): 496-502

Aleksandr A. Aulov, Médico, clínica médica Última revisão clínica: 28.04.2026

Cálculo online

[A] Alerta (Alertness)

[A] AMT4 (informar idade, data de nascimento, local, ano)

[T] Atenção (nomear os meses do ano em ordem inversa)

[T] Início agudo ou curso flutuante

Sobre este escore

O 4AT (4 "A" Test) é um teste de triagem breve para detecção de delirium e comprometimento cognitivo em idosos. Desenvolvido em Edimburgo (MacLullich AM., 2014), especificamente para uso em pronto-socorro e enfermarias clínicas. Não requer treinamento especial e leva menos de 2 minutos.

Inclui 4 componentes: Alertness (estado de alerta), AMT4 (Abbreviated Mental Test — 4 perguntas: idade, data de nascimento, ano atual, local), Attention (atenção — meses do ano em ordem inversa), Acute change (alteração aguda ou flutuação do estado cognitivo nas últimas 2 semanas).

Interpretação: 0 — normal; 1–3 — possível comprometimento cognitivo sem delirium; ≥ 4 — delirium provável. Sensibilidade para delirium 89,7%, especificidade 84,1%. Diretrizes geriátricas internacionais e NICE 2023 incluem o 4AT como padrão de triagem na admissão hospitalar de pacientes idosos.

Quando usar

Triagem de delirium na admissão de paciente ≥ 65 anos.
Paciente idoso com alterações comportamentais ou cognitivas (agressividade, ansiedade, apatia).
Período pós-operatório em idosos — triagem diária.
Diagnóstico diferencial demência vs delirium (delirium — agudo flutuante, demência — crônico).

Exemplo clínico

Caso

Homem de 82 anos, admitido com fratura de colo de fêmur. Filha relata que "ontem ele estava normal, hoje não nos reconhece". Exame: agitado, não consegue informar o local, ano atual, enumerar os meses em ordem inversa. Estado de alerta preservado.

Cálculo

Alertness (normal, 0) + AMT4 (≥ 2 erros — 2) + Attention (não consegue enumerar — 2) + Acute change (presente — 4) = 8 pontos.

Interpretação e conduta

≥ 4 pontos — delirium muito provável. Conduta: buscar causas reversíveis (hipóxia, infecção, desidratação, distúrbios eletrolíticos, dor, novos medicamentos), revisar terapia medicamentosa (suspender benzodiazepínicos, anticolinérgicos quando possível), medidas não farmacológicas (óculos/aparelho auditivo habituais, mobilização, higiene do sono, presença de familiares). Antipsicóticos — apenas se risco ao paciente/terceiros, em dose mínima e por tempo limitado.

Limitações e precauções

Ausência de alteração aguda (Acute change) resulta em 0 — mas em paciente com delirium hipoativo sem informante pode haver subdiagnóstico.
Em pacientes com demência grave os erros basais no AMT4 são esperados — avaliar o delta em relação ao basal, não o valor absoluto.
Afasia pós-AVC prejudica os componentes Attention e AMT4.
Não diagnostica tipo de demência (Alzheimer, vascular, Lewy) — para isso são necessários MEEM, MoCA e neuroimagem.

Perguntas frequentes

Por que o 4AT é superior ao CAM (Confusion Assessment Method)?

O 4AT é mais rápido (2 minutos vs 5–15 para o CAM), não requer treinamento e é aplicável a pacientes com demência grave. Sensibilidade comparável.

O que fazer quando 4AT = 1–3?

Possível comprometimento cognitivo sem delirium. Esclarecer com familiares sobre problemas cognitivos crônicos. Em caso de dúvida — retestar após algumas horas.

Pode ser aplicado em paciente com afasia?

Com ressalvas. Os componentes Attention e AMT4 não são válidos. Utilizar escalas alternativas (por exemplo, Observational Delirium Scale).

Com que frequência reavaliar?

Diariamente em pacientes de alto risco (idosos na UTI, pós-operatório). Se houver sinais de piora — retestar imediatamente, independentemente do horário.

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АА

Aleksandr A. Aulov Médico, clínica médica, Sechenov School — plataforma independente de educação médica. As calculadoras são compiladas a partir das publicações originais e diretrizes clínicas atuais. Os pontos de corte para interpretação seguem o estudo fonte, salvo indicação em contrário.

Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde. Não a utilize para autodiagnóstico ou autotratamento. As decisões de conduta são tomadas pelo médico assistente com base no quadro clínico completo do paciente individual.