计算肾小球滤过率和慢性肾脏病分期
主要来源: Inker LA et al. N Engl J Med 2021; 385: 1737-1749. KDIGO 2024 CKD Guideline
CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) 是根据血清肌酐计算肾小球滤过率(GFR)的标准公式。2021版(Inker LA等,NEJM 2021)为更新版本,去除了种族系数,该系数曾导致非裔美国人eGFR被高估并延误肾脏替代治疗转诊。
公式考虑肌酐、年龄和性别,计算结果为eGFR,单位ml/min/1.73 m²。KDIGO 2024慢性肾脏病(CKD)分期:G1 — ≥ 90(存在肾损害标志物时为正常或增高);G2 — 60-89(轻度下降);G3a — 45-59;G3b — 30-44;G4 — 15-29(准备肾脏替代治疗);G5 — < 15(肾脏替代治疗或姑息治疗)。
KDIGO 2024指南推荐CKD-EPI 2021作为标准。当结果处于临界值(G2与G3a之间)时,可补充使用CKD-EPI胱抑素C公式。CKD进展风险分层采用KDIGO矩阵(eGFR × 白蛋白尿)。
性别 — 用于公式系数
女性,68岁,2型糖尿病12年,高血压。血清肌酐110 µmol/L。尿白蛋白/肌酐比值250 mg/g。
根据CKD-EPI 2021公式,68岁女性、肌酐110 µmol/L,eGFR ≈ 47 ml/min/1.73 m²。
eGFR 47 + 白蛋白尿A2 = CKD G3a A2 — 按KDIGO矩阵为高进展风险。处理:优化糖尿病控制(HbA1c < 7%,启用SGLT2抑制剂 — 达格列净或恩格列净适用于eGFR ≥ 25),控制血压 < 130/80 mm Hg(ACEI/ARB最大耐受剂量),他汀,限盐,避免NSAID和造影剂检查。每3-6个月监测eGFR和白蛋白尿。转诊肾内科。