qSOFA评分计算器(Quick SOFA)

qSOFA(quick Sepsis-related Organ Failure Assessment)是Sepsis-3共识(Singer M等,JAMA,2016)提出的三参数快速工具。核心理念是在床旁快速识别疑似感染患者中出现ICU长时间停留或死亡高风险者,无需等待化验结果。

qSOFA不诊断脓毒症,也不替代完整SOFA评分。这是一个筛查工具,应触发后续检查流程:乳酸、降钙素原、血培养、完整SOFA评估器官功能障碍。根据共识,疑似感染患者qSOFA ≥ 2分时应立即考虑脓毒症诊断。

批评者指出该量表在急诊科灵敏度有限——荟萃分析显示灵敏度约50%,特异度80%。因此许多医院将qSOFA与SIRS标准或NEWS2联合使用,避免漏诊年轻代偿能力强的早期脓毒症患者。

• ICU外任何疑似感染患者——急诊、普通病房、门诊。
• 正在接受感染治疗的患者病情恶化时重新评估。
• 院前急救分诊。
• 为启动院内脓毒症诊疗流程提供临床依据文档。

呼吸频率 ≥ 22次/分

呼吸频率 ≥ 22次/分——三项中最敏感的指标。应目测或结合脉搏血氧仪计数完整1分钟,不可简单记录为「增快」。

意识障碍(GCS < 15)

任何急性精神状态改变,包括嗜睡、反应迟钝、定向障碍。形式化为GCS < 15或无法正确回答标准问题(姓名、地点、日期)。

收缩压 ≤ 100 mm Hg

收缩压 ≤ 100 mm Hg——阈值较CURB-65(< 90)更严格,反映休克显性化之前的早期血流动力学不稳定。

• 早期脓毒症灵敏度低——代偿期器官功能障碍患者可能0分。
• 未在儿童中验证——儿科患者使用适应性量表(pSOFA、PEWS)。
• 慢性低血压、基线认知障碍或COPD患者需结合基础状态判读。
• qSOFA = 0不排除脓毒症:临床高度怀疑时无论评分高低均应完善检查。