تقييم شدة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع
المصدر الأساسي: Lim WS et al. Thorax 2003; 58: 377-382
CURB-65 مقياس تنبؤي مختصر لتقييم شدة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، طوّره W. S. Lim وزملاؤه (Thorax, 2003) بناءً على دراسة متعددة المراكز شملت ثلاث مجموعات من المرضى في المملكة المتحدة ونيوزيلندا وهولندا. الاختصار يُفسَّر كـ Confusion (اضطراب الوعي)، Urea (يوريا الدم)، Respiratory rate (معدل التنفس)، Blood pressure (ضغط الدم)، العمر 65 سنة فأكثر — كل عنصر يمنح نقطة واحدة عند وجوده.
المقياس يجيب على السؤال الرئيسي عند الفحص السريري: أين يُعالَج المريض المصاب بالالتهاب الرئوي — في العيادات الخارجية، بالقسم الطبي العام أو بوحدة العناية المركزة. حسب بيانات الدراسة الأصلية، معدل الوفيات خلال 30 يومًا يبلغ حوالي 1.5% عند 0–1 نقطة، 9% عند نقطتين و22% عند 3+ نقاط. الإرشادات السريرية الدولية لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين توصي بـ CURB-65 إلى جانب PSI كأداة معيارية للتصنيف حسب الخطورة.
ميزة CURB-65 تكمن في البساطة الشديدة: 5 معايير، لا يتطلب أي منها فحوصات مكلفة باستثناء الكيمياء الحيوية الروتينية. وهذا يجعلها ملائمة لقسم الطوارئ والرعاية الأولية. النسخة المبسطة CRB-65 (بدون اليوريا) تُستخدم في مرحلة ما قبل المستشفى وفي ظروف الوصول المحدود للتشخيص المخبري.
اضطراب حاد في الوعي: تشوّش في الزمان أو المكان أو الهوية الشخصية، أو مجموع ≤ 8 على مقياس AMTS (Abbreviated Mental Test Score). الاضطرابات الإدراكية المزمنة لدى كبار السن لا تُحتسب في حد ذاتها — المهم هو التغيّر الحاد.
يوريا المصل > 7 mmol/L (ما يعادل BUN > 19 mg/dL في المصادر الناطقة بالإنجليزية). يعكس الجفاف واختلال وظائف الكلى على خلفية العدوى.
معدل الحركات التنفسية ≥ 30/دقيقة — عامل تنبؤي مستقل لشدة المرض لدى مرضى الالتهاب الرئوي. يجب عد دقيقة كاملة وليس احتساب 15 ثانية ومضاعفتها.
ضغط الدم الانقباضي < 90 mm Hg أو الانبساطي ≤ 60 mm Hg. يكفي تحقق معيار واحد. انخفاض الضغط الأساسي لدى المريض لا يعني عدم احتساب المعيار.
العمر ≥ 65 سنة وقت الفحص. العامل العمري يأخذ بعين الاعتبار الشيخوخة المناعية، تعدد الأمراض المصاحبة وانخفاض الاحتياطي الوظيفي.
رجل، 72 سنة، نُقل بالإسعاف مع شكاوى من سعال وضيق نفس وتشوّش الوعي لمدة يومين. موضوعيًا: ضغط الدم 85/55 mm Hg، معدل التنفس 32/دقيقة، SpO₂ 89% على الهواء، درجة الحرارة 38.7 °C. على مقياس AMTS — 6 نقاط. في الكيمياء الحيوية: يوريا 9.2 mmol/L، كرياتينين 142 µmol/L. على صورة الصدر الشعاعية — ارتشاح فصّي بالجانب الأيمن.
Confusion (+1) + Urea > 7 (+1) + RR ≥ 30 (+1) + ضغط الدم < 90 (+1) + العمر ≥ 65 (+1) = 5 نقاط.
خطورة عالية، معدل الوفيات خلال 30 يومًا ~22%. يُستطب التنويم الفوري بـ ICU مع الدعم بالسوائل الوريدية، الدعم التنفسي والعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية واسعة الطيف. بالتوازي — التقييم بمقاييس qSOFA و SOFA لاستبعاد الصدمة الإنتانية.
معايير وصيغ مُثبَتة مع التفسير الكامل والأمثلة السريرية والمراجع. وصول مفتوح بدون تسجيل.
أكثر من 65 حاسبة · معايير وصيغ · تفسير مع ملاحظات التدبير