AMTS ≤ 8 ou desorientação em lugar, tempo ou pessoa
Ureia > 7 mmol/L
FR ≥ 30/min
PA: PAS < 90 ou PAD ≤ 60 mm Hg
Idade ≥ 65 anos
Sobre este escore
CURB-65 é um escore prognóstico breve para avaliar a gravidade da pneumonia adquirida na comunidade (PAC), desenvolvido por W. S. Lim et al. (Thorax, 2003) com base em estudo multicêntrico de três coortes no Reino Unido, Nova Zelândia e Holanda. A sigla refere-se a Confusion (alteração da consciência), Urea (ureia sérica), Respiratory rate (frequência respiratória), Blood pressure (pressão arterial) e idade ≥ 65 anos — cada critério presente soma 1 ponto.
O escore responde à questão central do atendimento: onde tratar o paciente com pneumonia — ambulatorialmente, em enfermaria ou em unidade de terapia intensiva. Segundo o estudo original, a mortalidade em 30 dias é de aproximadamente 1,5% com 0–1 ponto, 9% com 2 pontos e 22% com 3+ pontos. Diretrizes internacionais de manejo de PAC em adultos recomendam o CURB-65 junto ao PSI como ferramenta padrão de estratificação.
A vantagem do CURB-65 é a extrema simplicidade: 5 parâmetros, nenhum requerendo exames sofisticados além de bioquímica de rotina. Isso o torna conveniente para pronto-socorro e atenção primária. A versão simplificada CRB-65 (sem ureia) é aplicada no atendimento pré-hospitalar e em contextos com acesso limitado a laboratório.
Quando usar
Triagem inicial de paciente adulto com pneumonia adquirida na comunidade confirmada ou provável no pronto-socorro.
Decisão sobre local de tratamento: ambulatório, enfermaria ou UTI.
Documentação da gravidade no prontuário e justificativa de internação para auditoria.
Ensino de residentes e estudantes sobre raciocínio clínico no manejo de pneumonia (padrão propedêutico).
Reavaliação após 24–48 horas para detectar piora e escalonamento do cuidado.
Parâmetros em detalhe
Alteração do nível de consciência
Alteração aguda do nível de consciência: desorientação no tempo, lugar ou pessoa, ou pontuação ≤ 8 na escala AMTS (Abbreviated Mental Test Score). Déficits cognitivos crônicos em idosos não são considerados isoladamente — o importante é a mudança aguda.
Ureia > 7 mmol/L
Ureia sérica > 7 mmol/L (equivalente a BUN > 19 mg/dL em fontes anglófonas). Reflete desidratação e disfunção renal no contexto de infecção.
FR ≥ 30/min
Frequência respiratória ≥ 30/min — preditor independente de gravidade em pacientes com pneumonia. Obrigatório contar um minuto completo, não extrapolar de 15 segundos.
PA: PAS < 90 ou PAD ≤ 60 mm Hg
PAS < 90 mm Hg OU PAD ≤ 60 mm Hg. Basta um dos critérios. Hipotensão basal do paciente não é motivo para não considerar o critério.
Idade ≥ 65 anos
Idade ≥ 65 anos no momento da avaliação. O fator etário reflete imunossenescência, multimorbidade e reserva funcional reduzida.
Exemplo clínico
Caso
Homem, 72 anos, trazido pelo SAMU com queixa de tosse, dispneia e confusão mental há 2 dias. Exame físico: PA 85/55 mm Hg, FR 32/min, SpO₂ 89% em ar ambiente, temperatura 38,7 °C. AMTS = 6 pontos. Bioquímica: ureia 9,2 mmol/L, creatinina 142 µmol/L. Radiografia de tórax: infiltrado lobar direito.
Alto risco, mortalidade em 30 dias ~22%. Indicada internação imediata em UTI com suporte volêmico, suporte respiratório e antibioticoterapia empírica de amplo espectro. Paralelamente, avaliar qSOFA e SOFA para excluir choque séptico.
Limitações e precauções
Não validado para pacientes imunocomprometidos (HIV, quimioterapia, corticoterapia).
Não se destina a pneumonia nosocomial (hospitalar) — utilizam-se outros escores (ex.: IDSA/ATS).
Em pacientes jovens com pneumonia grave, a pontuação pode ser subestimada devido ao baixo peso da idade — a avaliação clínica prevalece sobre o escore.
Não substitui avaliação da oxigenação: SpO₂ e pO₂ não são considerados diretamente; insuficiência respiratória grave pode ocorrer com baixa pontuação.
Em gestantes, aplicar com cautela: taquipneia e hipotensão fisiológicas podem distorcer o resultado.
Perguntas frequentes
Qual a diferença entre CURB-65 e CRB-65?
CRB-65 é a versão simplificada sem avaliação de ureia (4 parâmetros). Aplicada no atendimento pré-hospitalar e na atenção primária onde bioquímica não está disponível. Sensibilidade ligeiramente menor, mas estratificação permanece clinicamente aceitável.
Posso usar CURB-65 em paciente com pneumonia por COVID-19?
Sim, mas com ressalva: na pneumonia viral o escore pode subestimar a gravidade, pois parte dos pacientes desenvolve hipoxemia crítica sem alterações pronunciadas de consciência e hemodinâmica ("hipóxia silenciosa"). Combine obrigatoriamente com SpO₂ e avaliação pelo NEWS2.
O que fazer com 2 pontos?
Risco intermediário (~9% de mortalidade) requer decisão individualizada. Consideram-se internação breve ou observação em hospital-dia, levando em conta multimorbidade, condições sociais e presença de complicações (derrame pleural, bacteremia).
Com que frequência recalcular o CURB-65?
Minimamente após 24–48 horas da admissão e a qualquer piora clínica. Aumento progressivo do escore é motivo para escalonar terapia e considerar transferência para UTI independentemente da estratificação inicial.
Demência crônica conta como alteração da consciência?
Não. Considera-se mudança aguda em relação ao estado cognitivo basal do paciente. Em paciente com demência de base, a avaliação baseia-se na anamnese com familiares: "piorou em relação ao habitual".
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Aleksandr A. Aulov
Médico, clínica médica, Sechenov School — plataforma independente de educação médica.
As calculadoras são compiladas a partir das publicações originais e diretrizes clínicas atuais. Os pontos de corte para interpretação seguem o estudo fonte, salvo indicação em contrário.
Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde. Não a utilize para autodiagnóstico ou autotratamento. As decisões de conduta são tomadas pelo médico assistente com base no quadro clínico completo do paciente individual.
Última revisão clínica: 28.04.2026 ·
Autor: Aleksandr A. Aulov,
Médico, clínica médica ·
Fonte primária: Lim WS et al. Thorax 2003; 58: 377-382