CURB-65 评分 - 社区获得性肺炎严重程度评估

CURB-65 是评估社区获得性肺炎(CAP)严重程度的简短预测评分,由 W. S. Lim 等人(Thorax, 2003)基于英国、新西兰和荷兰三个队列的多中心研究开发。缩写代表 Confusion(意识障碍)、Urea(血尿素)、Respiratory rate(呼吸频率)、Blood pressure(血压)、65岁及以上年龄——每项阳性计1分。

该评分回答临床的核心问题:肺炎患者应在哪里治疗——门诊、普通病房还是重症监护室。根据原始研究数据,30天病死率在 0-1 分时约1.5%,2分时约9%,3分及以上时约22%。国际指南将 CURB-65 与 PSI 并列推荐为社区获得性肺炎的标准危险分层工具。

CURB-65 的优势在于极简:5个参数,除常规生化外无需昂贵检查。这使其适用于急诊科和基层医疗。简化版本 CRB-65(不含尿素)可用于院前和实验室条件受限的场景。

• 急诊科对确诊或疑似社区获得性肺炎的成年患者进行初步分诊。
• 决定治疗地点:门诊、普通病房或ICU。
• 书写病历时记录严重程度,为住院提供依据。
• 培养住院医师和医学生处理肺炎的临床思维(标准教学工具)。
• 入院24-48小时后复评,识别病情恶化并升级治疗。

意识障碍

急性意识障碍:对时间、地点或人物定向力障碍,或 AMTS(简易智力状态量表)评分 ≤ 8分。老年患者的慢性认知障碍本身不计入——重点是急性改变。

尿素 > 7 mmol/L

血清尿素 > 7 mmol/L(相当于英文文献中的 BUN > 19 mg/dL)。反映感染导致的脱水和肾功能受损。

呼吸频率 ≥ 30次/分

呼吸频率 ≥ 30次/分——肺炎患者严重程度的独立预测因子。必须完整计数1分钟,不要从15秒推算。

血压:SBP < 90 或 DBP ≤ 60 mm Hg

收缩压 < 90 mm Hg 或舒张压 ≤ 60 mm Hg。满足任一条件即可。患者基线低血压不能成为不计入该项的理由。

年龄 ≥ 65岁

就诊时年龄 ≥ 65岁。年龄因素反映免疫衰老、多病共存和功能储备下降。

• 未在免疫功能低下患者(HIV、化疗、糖皮质激素)中验证。
• 不适用于医院获得性肺炎——需使用其他评分(如 IDSA/ATS 标准)。
• 年轻重症肺炎患者可能因年龄项权重低而评分偏低——临床判断优先于评分。
• 不能替代氧合评估:未直接纳入 SpO₂ 和 pO₂;低分患者可能存在严重呼吸衰竭。
• 妊娠患者慎用:生理性呼吸加快和血压偏低可能干扰结果。