تقسيم درجة الخطورة في الانصمام الرئوي المؤكَّد (معدل الوفيات خلال 30 يوماً)
المصدر الأساسي: Aujesky D et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172(8): 1041-1046
PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) هو مقياس إنذاري لتقييم معدل الوفيات خلال 30 يوماً لدى المرضى المصابين بانصمام رئوي مؤكَّد. طوّره D. Aujesky وزملاؤه (Am J Respir Crit Care Med، 2005) على أساس مجموعة من 15531 مريضاً. يشمل 11 معياراً سريرياً: العمر، الجنس، عملية ورمية، قصور قلب، أمراض رئوية مزمنة، معدل القلب، SBP، معدل التنفس، الحرارة، اضطراب الوعي، SaO₂.
مجموع النقاط يقسِّم المرضى إلى 5 فئات خطورة: I (≤ 65 نقطة، معدل وفيات 0–1.6%)، II (66–85، 1.7–3.5%)، III (86–105، 3.2–7.1%)، IV (106–125، 4.0–11.4%)، V (>125، 10–24.5%). الفئتان I–II تُعتبران خطورة منخفضة — يمكن أن يكون المرضى مرشَّحين للعلاج الخارجي بمضادات التخثر الفموية المباشرة، وهذا مدعوم ببيانات دراسة OTPE ومُصادَق عليه من ESC 2019.
يُستخدَم بعد تأكيد الانصمام الرئوي (CT angiography أو تصوير ومضاني)، وليس لتقدير الاحتمالية قبل الفحص. لاتخاذ قرار الإدخال للمستشفى مقابل التدبير الخارجي، يُستعمَل غالباً الإصدار المبسَّط sPESI (6 علامات فقط)، الذي يُضاهي سريرياً في الدقة وأسرع في الحساب.
امرأة عمرها 78 سنة مع انصمام رئوي مؤكَّد (CT angiography — عيوب قطعية ثنائية الجانب). السوابق: سرطان ثدي، قصور قلب NYHA II. معدل القلب 112/دقيقة، SBP 102 mm Hg، معدل التنفس 26/دقيقة، الحرارة 36.7 °C، وعي صافٍ، SaO₂ 89% على الهواء.
العمر 78 (+78) + أنثى (+10) + سرطان (+30) + قصور قلب (+10) + معدل القلب > 110 (+20) + معدل التنفس > 30 — لا، 26 (0) + حرارة < 36 — لا (0) + SaO₂ < 90 (+20) = 168 نقطة.
الفئة V (خطورة عالية جداً، معدل وفيات 30 يوماً 10–24.5%). يُنصَح بالإدخال للمستشفى، يُفضَّل إلى ICU. تشخيص موسَّع — تخطيط صدى القلب، تروبونين، BNP. العلاج — مضادات تخثر بجرعة كاملة؛ عند عدم استقرار الديناميكا الدموية — يُنظَر في حَلّ الخثرة أو استئصال الخثرة.
معايير وصيغ مُثبَتة مع التفسير الكامل والأمثلة السريرية والمراجع. وصول مفتوح بدون تسجيل.
أكثر من 65 حاسبة · معايير وصيغ · تفسير مع ملاحظات التدبير