Neumología

Calculadora PESI (Pulmonary Embolism Severity Index)

Q: ¿Cuándo elegir PESI y cuándo sPESI?

El sPESI es más rápido y sencillo, con exactitud similar para estratificar riesgo bajo vs alto. El PESI ofrece división más fina en 5 clases y se prefiere en trabajos de investigación. En la práctica clínica habitual el sPESI suele ser suficiente.

Q: ¿Se puede dar de alta domiciliaria a un paciente PESI clase I?

En clase I, sin problemas asociados (descompensación de insuficiencia cardíaca, embarazo, insuficiencia renal grave) y con condiciones sociales favorables, sí: anticoagulación oral directa con revisión obligatoria a las 48–72 horas.

Q: ¿Qué hacer en PESI III–IV?

Hospitalización con anticoagulación. Valorar además ecocardiografía (disfunción ventricular derecha) y troponina: si están elevadas, el riesgo efectivo es intermedio-alto y el paciente debe vigilarse en sala con monitorización.

Q: ¿Se usa el PESI para decidir trombólisis?

Indirectamente. La trombólisis está indicada en embolia pulmonar de alto riesgo (inestabilidad hemodinámica). En clases IV–V con disfunción ventricular derecha y troponina elevada se discute trombólisis o alternativas sistémicas.

Estratificación de riesgo en embolia pulmonar confirmada (mortalidad a 30 días)

Fuente primaria: Aujesky D et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172(8): 1041-1046

Aleksandr A. Aulov, Médico, medicina interna Última revisión clínica: 28.04.2026

Cálculo en línea

Edad

Se suman tantos puntos como años cumplidos

años

Sexo masculino

Neoplasia maligna activa

Insuficiencia cardíaca en el antecedente

Enfermedad pulmonar crónica

Frecuencia cardíaca ≥ 110 lpm

PAS < 100 mm Hg

Frecuencia respiratoria ≥ 30 rpm

Temperatura corporal < 36 °C

Alteración del nivel de conciencia / desorientación

Saturación O₂ < 90%

Nitrógeno ureico elevado (BUN > 43 mg/dL o urea > 14 mmol/L)

Acerca de esta escala

El PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) es una escala pronóstica para estimar la mortalidad a 30 días en pacientes con embolia pulmonar confirmada. Fue desarrollado por D. Aujesky et al. (Am J Respir Crit Care Med, 2005) en una cohorte de 15 531 pacientes. Incluye 11 parámetros clínicos: edad, sexo, cáncer activo, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar crónica, frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica, frecuencia respiratoria, temperatura, alteración del nivel de conciencia y SaO₂.

La suma de puntos divide a los pacientes en 5 clases de riesgo: I (≤ 65 puntos, letalidad 0–1,6 %), II (66–85, 1,7–3,5 %), III (86–105, 3,2–7,1 %), IV (106–125, 4,0–11,4 %), V (> 125, 10–24,5 %). Las clases I–II se consideran de riesgo bajo: los pacientes pueden ser candidatos a tratamiento ambulatorio con anticoagulantes orales directos, lo que ha sido respaldado por el estudio OTPE y las guías ESC 2019.

Se utiliza tras la confirmación de embolia pulmonar (angio-TC pulmonar o gammagrafía), no para estimar probabilidad pretratamiento. Para decidir entre hospitalización y manejo ambulatorio, a menudo se emplea la versión simplificada sPESI (solo 6 ítems), clínicamente comparable en exactitud y más rápida de calcular.

Cuándo usar

Embolia pulmonar confirmada, para decidir la intensidad y el lugar del tratamiento (ambulatorio vs hospitalización vs UCI).
Estratificación antes del alta desde urgencias: las clases I–II permiten manejo precoz domiciliario con ACOD si las condiciones sociales son favorables.
Pronóstico de letalidad a 30 días para planificar seguimiento e informar a la familia.
Documentación de la gravedad en la historia clínica y para elegir la anticoagulación.

Ejemplo clínico

Caso

Mujer de 78 años con embolia pulmonar confirmada (angio-TC: defectos de perfusión segmentarios bilaterales). Antecedentes: cáncer de mama, insuficiencia cardíaca clase funcional II. Frecuencia cardíaca 112 lpm, PAS 102 mm Hg, frecuencia respiratoria 26 rpm, temperatura 36,7 °C, conciencia clara, SaO₂ 89 % al aire ambiente.

Cálculo

Edad 78 (+78) + sexo femenino (+10) + cáncer (+30) + insuficiencia cardíaca (+10) + frecuencia cardíaca > 110 (+20) + frecuencia respiratoria ≥ 30 — no, es 26 (0) + temperatura < 36 — no (0) + SaO₂ < 90 (+20) = 168 puntos.

Interpretación y manejo

Clase V (riesgo muy alto, mortalidad a 30 días 10–24,5 %). Indicación de hospitalización, preferentemente en UCI. Diagnóstico ampliado: ecocardiografía, troponina, BNP. Tratamiento: anticoagulación a dosis plena; si hay inestabilidad hemodinámica, considerar trombólisis o trombectomía.

Limitaciones y precauciones

Aplicable solo en embolia pulmonar confirmada, no para estimar probabilidad pretratamiento (para ello, Wells o Geneva).
No tiene en cuenta signos de disfunción ventricular derecha por ecocardiografía ni biomarcadores (troponina, BNP). Para estratificación completa, la ESC recomienda combinar con ecocardiografía en clases III–IV.
En pacientes oncológicos, el cáncer activo por sí solo aporta muchos puntos (+30), lo que puede sobrestimar la clase; la valoración clínica de la estabilidad es prioritaria.
No validado en el embarazo.

Preguntas frecuentes

¿Cuándo elegir PESI y cuándo sPESI?

El sPESI es más rápido y sencillo, con exactitud similar para estratificar riesgo bajo vs alto. El PESI ofrece división más fina en 5 clases y se prefiere en trabajos de investigación. En la práctica clínica habitual el sPESI suele ser suficiente.

¿Se puede dar de alta domiciliaria a un paciente PESI clase I?

En clase I, sin problemas asociados (descompensación de insuficiencia cardíaca, embarazo, insuficiencia renal grave) y con condiciones sociales favorables, sí: anticoagulación oral directa con revisión obligatoria a las 48–72 horas.

¿Qué hacer en PESI III–IV?

Hospitalización con anticoagulación. Valorar además ecocardiografía (disfunción ventricular derecha) y troponina: si están elevadas, el riesgo efectivo es intermedio-alto y el paciente debe vigilarse en sala con monitorización.

¿Se usa el PESI para decidir trombólisis?

Indirectamente. La trombólisis está indicada en embolia pulmonar de alto riesgo (inestabilidad hemodinámica). En clases IV–V con disfunción ventricular derecha y troponina elevada se discute trombólisis o alternativas sistémicas.

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Aleksandr A. Aulov Médico, medicina interna, Sechenov School — plataforma independiente de educación médica. Las calculadoras se elaboran a partir de las publicaciones originales y las guías clínicas actuales. Los umbrales de interpretación siguen el estudio fuente, salvo que se indique lo contrario.

Esta calculadora está destinada a profesionales de la salud. No la utilice para autodiagnóstico o autotratamiento. Las decisiones de manejo las toma el médico tratante en función del cuadro clínico completo del paciente individual.