Pneumologia

Calculadora PESI (Pulmonary Embolism Severity Index)

Estratificação de risco em embolia pulmonar confirmada (mortalidade em 30 dias)

Fonte primária: Aujesky D et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172(8): 1041-1046

Aleksandr A. Aulov, Médico, clínica médica Última revisão clínica: 28.04.2026

Cálculo online

Idade

Na soma entra tantos pontos quanto anos completos

anos

Sexo masculino

Neoplasia maligna (ativa)

Insuficiência cardíaca prévia

Doença pulmonar crônica

FC ≥ 110 bpm

PAS < 100 mm Hg

FR ≥ 30 irpm

Temperatura corporal < 36 °C

Alteração do nível de consciência / desorientação

Saturação O₂ < 90%

Nitrogênio ureico elevado (BUN > 43 mg/dL ou ureia > 14 mmol/L)

Sobre este escore

O PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) é um escore prognóstico para avaliar a mortalidade em 30 dias em pacientes com embolia pulmonar confirmada. Foi desenvolvido por D. Aujesky et al. (Am J Respir Crit Care Med, 2005) em uma coorte de 15.531 pacientes. Inclui 11 parâmetros clínicos: idade, sexo, neoplasia ativa, insuficiência cardíaca, doença pulmonar crônica, FC, PAS, FR, temperatura, alteração do nível de consciência, SaO₂.

A soma de pontos divide os pacientes em 5 classes de risco: I (≤ 65 pontos, letalidade 0–1,6%), II (66–85, 1,7–3,5%), III (86–105, 3,2–7,1%), IV (106–125, 4,0–11,4%), V (>125, 10–24,5%). As classes I–II são consideradas de baixo risco — pacientes podem ser candidatos ao tratamento ambulatorial com anticoagulantes orais diretos, conforme confirmado pelo estudo OTPE e aprovado pela ESC 2019.

É utilizado após a confirmação de embolia pulmonar (angiotomografia pulmonar ou cintilografia), não para probabilidade pré-teste. Para decisão sobre internação vs manejo ambulatorial, frequentemente aplica-se a versão simplificada sPESI (apenas 6 itens), que é clinicamente comparável em acurácia e mais rápida de calcular.

Quando usar

Embolia pulmonar confirmada — para decisão sobre intensidade e local do tratamento (ambulatório vs internação vs UTI).
Estratificação antes da alta do pronto-socorro — classe I–II permite manejo precoce com anticoagulantes orais em casa se condições sociais favoráveis.
Prognóstico de letalidade em 30 dias para planejamento do acompanhamento e conversa com familiares.
Documentação da gravidade no prontuário e para escolha da terapia anticoagulante.

Exemplo clínico

Caso

Mulher de 78 anos com embolia pulmonar confirmada (angioTC — defeitos segmentares bilaterais). História: câncer de mama, IC classe funcional II. FC 112 bpm, PAS 102 mm Hg, FR 26 irpm, temperatura 36,7 °C, consciência preservada, SaO₂ 89% em ar ambiente.

Cálculo

Idade 78 (+78) + sexo feminino (+10) + câncer (+30) + IC (+10) + FC > 110 (+20) + FR > 30 — não, 26 (0) + temperatura < 36 — não (0) + SaO₂ < 90 (+20) = 168 pontos.

Interpretação e conduta

Classe V (risco muito alto, mortalidade em 30 dias 10–24,5%). Indicada internação, preferencialmente em UTI. Investigação ampliada — ecocardiograma, troponina, BNP. Terapia — anticoagulação em dose plena; se instabilidade hemodinâmica — considerar trombólise ou trombectomia.

Limitações e precauções

Aplicável apenas em embolia pulmonar confirmada — não para probabilidade pré-teste (para isso Wells/Geneva).
Não considera sinais de disfunção ventricular direita ao ecocardiograma e biomarcadores (troponina, BNP) — para estratificação completa a ESC recomenda combinar com ecocardiograma nas classes III–IV.
Em pacientes oncológicos o câncer por si só contribui com grande peso (+30), podendo superestimar a classe — avaliação clínica da estabilidade é primária.
Não validado na gravidez.

Perguntas frequentes

Quando escolher PESI e quando sPESI?

O sPESI é mais rápido e simples, com acurácia comparável para estratificação de risco baixo vs alto. O PESI oferece divisão mais refinada em 5 classes e é preferido em trabalhos científicos. Na prática clínica de rotina o sPESI é suficiente.

É possível liberar para casa um paciente com PESI I?

Na classe I e na ausência de problemas associados (descompensação de IC, gravidez, DRC grave) e em condições sociais favoráveis — sim, com anticoagulante oral e acompanhamento obrigatório em 48–72 horas.

O que fazer no PESI III–IV?

Internação com terapia anticoagulante. Adicionalmente avaliar ecocardiograma (disfunção ventricular direita) e troponina — se elevados, a classe torna-se efetivamente "intermediária-alta" e o paciente deve ser observado em leito com monitorização.

O PESI é utilizado para decidir sobre trombólise?

Indiretamente. A trombólise é indicada em embolia pulmonar de alto risco (instabilidade hemodinâmica). Nas classes IV–V com disfunção ventricular direita e troponina elevada — discute-se trombólise ou alternativas sistêmicas.

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Aleksandr A. Aulov Médico, clínica médica, Sechenov School — plataforma independente de educação médica. As calculadoras são compiladas a partir das publicações originais e diretrizes clínicas atuais. Os pontos de corte para interpretação seguem o estudo fonte, salvo indicação em contrário.

Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde. Não a utilize para autodiagnóstico ou autotratamento. As decisões de conduta são tomadas pelo médico assistente com base no quadro clínico completo do paciente individual.