Pneumologie

PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) Calculator

Q: Quand choisir PESI plutôt que sPESI ?

Le sPESI est plus rapide et simple, avec une précision comparable pour séparer risque faible vs élevé. Le PESI offre une stratification plus fine en 5 classes et est préféré dans les études. En pratique courante, le sPESI suffit.

Q: Peut-on autoriser une sortie à domicile pour un patient PESI classe I ?

En classe I, sans problème associé (décompensation cardiaque, grossesse, IRC sévère) et avec contexte social favorable — oui, sous AOD avec réévaluation obligatoire à 48–72 heures.

Q: Conduite à tenir en PESI classe III–IV ?

Hospitalisation avec anticoagulation. Compléter par échographie (dysfonction VD) et troponine — si élevées, le risque devient effectivement « intermédiaire-élevé », et le patient doit être surveillé en unité de soins continus.

Q: Le PESI intervient-il dans la décision de thrombolyse ?

Indirectement. La thrombolyse est indiquée en embolie pulmonaire à haut risque (instabilité hémodynamique). En classe IV–V avec dysfonction VD et troponine élevée — la thrombolyse ou alternatives systémiques sont discutées.

Stratification du risque d'embolie pulmonaire confirmée (mortalité à 30 jours)

Source primaire : Aujesky D et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172(8): 1041-1046

Aleksandr A. Aulov, Médecin, médecine interne Dernière révision clinique : 28.04.2026

Calcul en ligne

Âge

Le nombre de points égale le nombre d'années complètes

ans

Sexe masculin

Néoplasie maligne active

Insuffisance cardiaque antécédente

Maladie pulmonaire chronique

FC ≥ 110/min

PAS < 100 mm Hg

FR ≥ 30/min

Température < 36 °C

Altération de la conscience / désorientation

SaO₂ < 90 %

Urée sanguine élevée (BUN > 43 mg/dL ou urée > 14 mmol/L)

À propos de ce score

Le PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) est un score pronostique validé pour l'évaluation de la mortalité à 30 jours chez les patients avec embolie pulmonaire confirmée. Développé par D. Aujesky et coll. (Am J Respir Crit Care Med, 2005) sur une cohorte de 15 531 patients. Il intègre 11 paramètres cliniques : âge, sexe, néoplasie active, insuffisance cardiaque, maladie pulmonaire chronique, FC, PAS, FR, température, altération de conscience, SaO₂.

Le score total stratifie les patients en 5 classes de risque : I (≤ 65 points, létalité 0–1,6 %), II (66–85, 1,7–3,5 %), III (86–105, 3,2–7,1 %), IV (106–125, 4,0–11,4 %), V (> 125, 10–24,5 %). Les classes I–II sont considérées à faible risque — ces patients peuvent être candidats au traitement ambulatoire par anticoagulants oraux directs, validé par l'étude OTPE et approuvé par l'ESC 2019.

Le PESI s'utilise après confirmation de l'embolie pulmonaire (angioscanner thoracique ou scintigraphie), et non pour la probabilité pré-test. Pour décider entre hospitalisation et prise en charge ambulatoire, la version simplifiée sPESI (6 items seulement) est souvent utilisée, cliniquement comparable en précision et plus rapide à calculer.

Quand l'utiliser

Embolie pulmonaire confirmée — pour décider de l'intensité et du lieu de prise en charge (ambulatoire vs hospitalisation vs réanimation).
Stratification avant sortie des urgences — classe I–II permet une prise en charge ambulatoire précoce sous AOD si contexte social favorable.
Pronostic de mortalité à 30 jours pour planifier la surveillance et l'information des proches.
Documentation de la sévérité dans le dossier médical et orientation du traitement anticoagulant.

Exemple clinique

Cas

Femme de 78 ans avec embolie pulmonaire confirmée (angioscanner — défects segmentaires bilatéraux). Antécédents : cancer du sein actif, insuffisance cardiaque NYHA II. FC 112/min, PAS 102 mm Hg, FR 26/min, température 36,7 °C, conscience claire, SaO₂ 89 % en air ambiant.

Calcul

Âge 78 (+78) + sexe féminin (+10) + cancer (+30) + IC (+10) + FC > 110 (+20) + FR > 30 — non, 26 (0) + température < 36 — non (0) + SaO₂ < 90 (+20) = 168 points.

Interprétation et prise en charge

Classe V (risque très élevé, mortalité à 30 jours 10–24,5 %). Hospitalisation indiquée, de préférence en réanimation. Bilan complémentaire — échocardiographie, troponine, BNP. Traitement — anticoagulation à dose curative ; si instabilité hémodynamique — discuter thrombolyse ou thrombectomie.

Limites et précautions

Applicable uniquement à l'embolie pulmonaire confirmée — ne s'utilise pas pour la probabilité pré-test (pour cela : Wells/Genève).
Ne prend pas en compte les signes de dysfonction ventriculaire droite échocardiographiques ni les biomarqueurs (troponine, BNP) — pour une stratification complète l'ESC recommande de combiner avec l'échographie en classe III–IV.
Chez les patients oncologiques, le cancer apporte déjà un poids important (+30), ce qui peut surestimer la classe — l'appréciation clinique de la stabilité reste primordiale.
Non validé durant la grossesse.

Questions fréquentes

Quand choisir PESI plutôt que sPESI ?

Le sPESI est plus rapide et simple, avec une précision comparable pour séparer risque faible vs élevé. Le PESI offre une stratification plus fine en 5 classes et est préféré dans les études. En pratique courante, le sPESI suffit.

Peut-on autoriser une sortie à domicile pour un patient PESI classe I ?

En classe I, sans problème associé (décompensation cardiaque, grossesse, IRC sévère) et avec contexte social favorable — oui, sous AOD avec réévaluation obligatoire à 48–72 heures.

Conduite à tenir en PESI classe III–IV ?

Hospitalisation avec anticoagulation. Compléter par échographie (dysfonction VD) et troponine — si élevées, le risque devient effectivement « intermédiaire-élevé », et le patient doit être surveillé en unité de soins continus.

Le PESI intervient-il dans la décision de thrombolyse ?

Indirectement. La thrombolyse est indiquée en embolie pulmonaire à haut risque (instabilité hémodynamique). En classe IV–V avec dysfonction VD et troponine élevée — la thrombolyse ou alternatives systémiques sont discutées.

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Aleksandr A. Aulov Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical. Les calculateurs sont élaborés à partir des publications originales et des recommandations cliniques actuelles. Les seuils d'interprétation suivent l'étude source sauf mention contraire.

Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.