Neurología

ABCD²: riesgo de ictus tras AIT

Evaluación del riesgo de ictus en los primeros 2-7 días tras AIT

Fuente primaria: Johnston SC et al. Lancet 2007; 369(9558): 283-292

Aleksandr A. Aulov, Médico, medicina interna Última revisión clínica: 28.04.2026

Cálculo en línea

Edad ≥ 60 años (Age)

PA: SBP ≥ 140 y/o DBP ≥ 90 mm Hg (Blood pressure)

Clínica del AIT (Clinical features)

Duración del AIT (Duration)

Diabetes mellitus (Diabetes)

Acerca de esta escala

ABCD² es una escala clínica que estima el riesgo de ictus isquémico en los primeros 7 días tras un ataque isquémico transitorio (AIT). Fue desarrollada por S. Johnston y cols. (Lancet, 2007) con datos de más de 4 000 pacientes. Acrónimo: Age (edad), Blood pressure (PA), Clinical features (clínica), Duration (duración), Diabetes (diabetes).

Parámetros: edad ≥ 60 años (1), PA ≥ 140/90 (1), déficit motor unilateral (2) o alteración del habla sin motor (1), duración ≥ 60 min (2) o 10–59 min (1), diabetes mellitus (1). Puntuación 0–7. Estratificación: 0–3 bajo riesgo (~1 % a 7 días), 4–5 moderado (~4 %), 6–7 alto (~8 %).

Las guías actuales (AHA 2021, guías internacionales sobre ictus) han evolucionado desde el uso puramente pronóstico de ABCD² hacia la estratificación completa de alto riesgo (estudio urgente en las primeras 24 horas independientemente de ABCD²). Sin embargo, la escala sigue siendo útil para documentación y cribado en la práctica ambulatoria.

Cuándo usar

Paciente con sospecha de AIT: evaluación del riesgo de ictus a corto plazo.
Decisión de derivación: consulta urgente de AIT (TIA clinic) vs hospitalización.
Documentación de la justificación clínica en el manejo ambulatorio.
Cribado en atención primaria para identificar pacientes de alto riesgo.

Ejemplo clínico

Caso

Varón de 72 años que acude a consulta 6 horas después de un episodio de debilidad en brazo y pierna derechos de aproximadamente 90 minutos de duración. PA al ingreso 165/95, diabetes tipo 2 en tratamiento con insulina, en el momento de la exploración el estado neurológico se ha recuperado por completo.

Cálculo

Edad ≥ 60 (1) + PA ≥ 140/90 (1) + déficit motor unilateral (2) + duración ≥ 60 min (2) + diabetes (1) = 7 puntos.

Interpretación y manejo

Riesgo muy alto (~8 % de ictus en los próximos 7 días). Conducta: hospitalización inmediata, neuroimagen urgente (TC o RM), dúplex carotídeo y/o angio-TC, ecocardiografía, Holter para despistaje de FA, inicio de tratamiento antiagregante (dosis de carga de aspirina 300 mg, posteriormente clopidogrel o ticagrelor + aspirina durante un periodo corto según recomendaciones), estatina, control de PA.

Limitaciones y precauciones

Las guías actuales recomiendan estudio urgente de TODOS los pacientes con AIT en 24 horas, independientemente de ABCD².
La escala estratifica mal a pacientes con estenosis carotídea sintomática, en quienes el riesgo de ictus es alto independientemente de otros factores.
Los pacientes con fibrilación auricular tienen riesgo elevado no reflejado por la escala.
No aplicable tras ictus establecido: predice ictus futuro, no valora déficit ya instalado.

Preguntas frecuentes

¿Puede usarse ABCD² para decidir «domicilio o ingreso»?

En el paradigma actual, no. Todos los pacientes con AIT deben ser estudiados de forma urgente en las primeras 24 horas. ABCD² se usa como herramienta complementaria de documentación.

¿Qué se considera «déficit motor»?

Debilidad en brazo/pierna/hemicuerpo referida por el paciente o testigos como evidente. El entumecimiento aislado sin debilidad no cuenta.

¿ABCD² es aplicable ante sospecha de ictus de tronco?

Con precaución. La sintomatología de tronco (diplopía, vértigo, disartria) está mal representada en la escala y puede infraestimar el riesgo.

¿Existen modificaciones de ABCD²?

Sí: ABCD³ (añade otro episodio en la última semana), ABCD³-I (incorpora datos de neuroimagen). Son más precisas pero menos difundidas.

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Aleksandr A. Aulov Médico, medicina interna, Sechenov School — plataforma independiente de educación médica. Las calculadoras se elaboran a partir de las publicaciones originales y las guías clínicas actuales. Los umbrales de interpretación siguen el estudio fuente, salvo que se indique lo contrario.

Esta calculadora está destinada a profesionales de la salud. No la utilice para autodiagnóstico o autotratamiento. Las decisiones de manejo las toma el médico tratante en función del cuadro clínico completo del paciente individual.