Neurologie

ABCD² Score – Stroke Risk After TIA

Évaluation du risque d'AVC dans les 2 à 7 jours suivant un AIT

Source primaire : Johnston SC et al. Lancet 2007; 369(9558): 283-292

Aleksandr A. Aulov, Médecin, médecine interne Dernière révision clinique : 28.04.2026

Calcul en ligne

Âge ≥ 60 ans (Age)

PA : PAS ≥ 140 et/ou PAD ≥ 90 mm Hg (Blood pressure)

Clinique de l'AIT (Clinical features)

Durée de l'AIT (Duration)

Diabète sucré (Diabetes)

À propos de ce score

ABCD² est un score clinique de risque d'AVC ischémique dans les 7 jours suivant un accident ischémique transitoire (AIT). Développé par S. Johnston et coll. (Lancet, 2007) à partir de données sur plus de 4 000 patients. Acronyme : Age (âge), Blood pressure (pression artérielle), Clinical features (clinique), Duration (durée), Diabetes (diabète).

Paramètres : âge ≥ 60 ans (1), PA ≥ 140/90 (1), déficit moteur unilatéral (2) ou trouble de la parole sans déficit moteur (1), durée ≥ 60 min (2) ou 10–59 min (1), diabète sucré (1). Total 0–7. Stratification : 0–3 — risque faible (~1 % à 7 jours), 4–5 — modéré (~4 %), 6–7 — élevé (~8 %).

Les recommandations actuelles (AHA 2021, recommandations internationales sur l'AVC) se sont éloignées d'une utilisation purement pronostique de l'ABCD² vers une stratification complète du risque élevé (explorations urgentes dans les 24 premières heures indépendamment de l'ABCD²). Cependant, le score reste utile pour la documentation et le dépistage en pratique ambulatoire.

Quand l'utiliser

Patient suspect d'AIT — évaluation du risque d'AVC à court terme.
Décision d'orientation : consultation AIT urgente vs hospitalisation.
Documentation de la justification clinique en cas de prise en charge ambulatoire.
Dépistage en médecine générale pour identifier les patients à risque élevé.

Exemple clinique

Cas

Homme de 72 ans, consulte 6 heures après un épisode de déficit moteur du bras et de la jambe droite ayant duré environ 90 minutes. PA à l'admission 165/95, diabète de type 2 sous insuline, examen neurologique entièrement récupéré au moment de l'examen.

Calcul

Âge ≥ 60 (1) + PA ≥ 140/90 (1) + déficit moteur unilatéral (2) + durée ≥ 60 min (2) + diabète (1) = 7 points.

Interprétation et prise en charge

Risque très élevé (~8 % d'AVC dans les 7 jours). Conduite : hospitalisation immédiate, imagerie cérébrale en urgence (TDM ou IRM), échographie-Doppler des troncs supra-aortiques et/ou angio-TDM, échocardiographie, Holter ECG pour recherche de fibrillation atriale, instauration d'un traitement antiagrégant (dose de charge aspirine 300 mg, puis clopidogrel ou ticagrélor + aspirine sur courte période selon les recommandations), statine, contrôle tensionnel.

Limites et précautions

Les recommandations actuelles imposent des explorations urgentes chez TOUS les patients présentant un AIT dans les 24 heures — indépendamment de l'ABCD².
Le score stratifie mal les patients ayant une sténose carotidienne symptomatique, chez lesquels le risque d'AVC est élevé indépendamment des autres facteurs.
Les patients en fibrillation atriale présentent un risque élevé non reflété par le score.
Non applicable après un AVC constitué — le score prédit un AVC futur, il n'évalue pas un déficit déjà installé.

Questions fréquentes

Peut-on utiliser l'ABCD² pour décider « domicile ou hospitalisation » ?

Dans le paradigme actuel — non. Tous les patients présentant un AIT doivent bénéficier d'explorations urgentes dans les 24 premières heures. L'ABCD² est utilisé comme outil complémentaire de documentation.

Qu'entend-on par « déficit moteur » ?

Faiblesse du bras/de la jambe/d'un hémicorps, rapportée par le patient ou un témoin comme évidente. Une paresthésie isolée sans déficit moteur n'est pas prise en compte.

L'ABCD² s'applique-t-il en cas de suspicion d'AVC du tronc cérébral ?

Avec prudence. La symptomatologie du tronc cérébral (diplopie, vertiges, dysarthrie) est mal couverte par le score et peut sous-estimer le risque.

Existe-t-il des modifications de l'ABCD² ?

Oui : ABCD³ (ajout d'un autre épisode dans la semaine), ABCD³-I (ajout des données de neuroimagerie). Ils sont plus précis, mais moins répandus.

Tous les calculateurs cliniques en un seul endroit

Scores et formules validés avec interprétation complète, exemples cliniques et références sources. Accès libre, sans inscription.

Plus de 65 calculateurs · scores et formules · interprétation avec notes de prise en charge

Tous les calculateurs

АА

Aleksandr A. Aulov Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical. Les calculateurs sont élaborés à partir des publications originales et des recommandations cliniques actuelles. Les seuils d'interprétation suivent l'étude source sauf mention contraire.

Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.